运动疗法

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运动疗法,是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍,因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段,属于物理疗法(physical therapy,PT)两大组成部分之一(另一组成部分为物理因子疗法)。

运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗,着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括:关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练。  

目录

副作用

运动的益处是肯定的,但运动疗法潜在的副作用也应引起重视。

由于运动加重心脏负担,因此可能使缺血性心脏病高血压(常无症状)加重,引起心脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死

本身血压过高,而运动后可能会发生体位性低血压

视网膜病变者,运动后视网膜出血的可能性增加,增殖性视网膜病变进展。

糖尿病肾病的患者,运动会减少肾血流量,使尿蛋白排出增加,加重肾脏病变。

部分糖尿病患者,尤其是i型糖尿病患者,在未很好控制血糖的情况下,运动会使血糖上升,出现尿酮体,甚至酮症酸中毒

采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者,在运动中易发生低血糖

鉴于上述潜在的副作用,专业人员在指导糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式,尤其对于老年糖尿病患者,更要严格掌握适应证。  

常见方法

医疗体操

医疗体操是运动疗法中最常用的方法,能按所需运动方式、速度、动作的幅度、协调性与肌肉的力量进行训练,做到循序渐进。医疗体操可以是全身性的,也可是局部性的,或全身性与局部性相结合。在进行医疗体操时可使用器械,也可徒手。分为主动运动,即利用患者自身主动进行,被动运动是利用外力来增大关节的活动范围及肌肉力量。外力包括健侧肢体、旁人的力量或器械的力量。医疗体操可用于预防疾病,以促进身体健康,可用于损伤与疾病的治疗,根据疾病与伤残的特点、功能状况和要达到的治疗目的,有针对性地选择合适的医疗体操进行训练。可选用不同的方式,例如肌肉力量的训练、关节活动度的训练、耐力训练、放松训练呼吸训练、平衡运动等。关于运动量、运动强度、活动范围,应根据患者对运动的耐受情况,及时予以调节。也可根据病情及情况分阶段进行训练。  

有氧训练

有氧训练是以增加人体吸入、输送和使用氧气能力为目的的耐力性训练。也是提高机体有氧代谢能力的健身方法。此种训练方法简便、易行,运动方式对技巧的要求不高,易于推行,其运动方式有步行、健身操、游泳、自行车、原地跑、登楼梯、跳绳等。人体生理负荷量是由锻炼的强度、训练的次数、每次训练持续时间等决定的,而人体可以自监自控训练,因而安全有效。一般采用中等强度的耐力性训练,对心肺功能有良好作用,可提高负荷量,增加携氧能力,并且对改善机体有氧的分解代谢合成代谢的进程有促进作用,还可以增加肌肉的收缩力。有氧训练方法较多,但以库柏(Cooper)训练法具有代表性,各种训练水平的人都可采用。  

民族形式的体疗

有武术、气功推拿、行走、跑步、保健体操、五禽戏太极拳八段锦、钓鱼、爬竿等许多方法,应用器械健身的有拔河、跳绳、踢毽球、秋千、划龙舟,以及武术中使用的刀、枪、剑、棍棒等

体疗处方

医师根据患者的心血管运动器官的功能状态以及整体健康状况,提出适当的医疗体育方法及运动量,并指出在进行医疗体育活动时应注意的事项等,即为体疗处方。  

开处方前的准备

为使体疗处方更为合理,开列体疗处方前应进行体疗处方讨论或体疗查房,由临床经治医师与体疗医师共同协商、讨论。因临床经治医师了解病情,而体疗医师则掌握针对病情的体疗知识,有利于开出更合适的体疗处方。必须全面询问病史或健康状况,有无参加运动的禁忌证,进行全面体格检查、功能检查与评定。对接受体疗的心脏病患者,要作运动试验,对骨关节功能障碍神经肌肉疾病者,要进行关节活动度及肌力检查与评定,有条件者应作肌电图及神经传导速度等检查。要书写完备的病历,包括主诉、现病史、家族史、个人生活、职业、心理及社会交往史、体格检查、功能检查及功能评估、综合性功能检查与评估。  

运动处方的内容

(1)运动种类:有耐力性运动、放松性练习,医疗体操、器械练习等,应指明以哪一种为主或者兼而有之。在根据病情的要求下,避免患者感到单调、枯燥。

(2)运动强度、时间与频度:运动疗法最重要的是运动量,包括强度、持续时间及频度三因素。上述三种因素可以互相调整,如强度过大,时间与频度则适当减小。

控制运动强度方法根据不同的疾病而不一样,治疗脏器疾病时一般采用中等强度,但最适合的运动强度应通过运动试验决定,常用运动时的心率,运动时的吸氧量与最大吸氧量表示。而对另一类疾病,如骨关节功能障碍者,一般以每次运动后局部有轻微酸胀感及不出现疼痛为适宜。对于神经系统所引起的瘫痪部位在进行活动后,以不发生肌肉明显疲劳感为宜。

运动持续时间,一般为15~30min,耐力性运动15~60min。运动时间的长短,还应考虑运动强度,如运动强度较大,则运动持续时间可以适当减少。

频度即运动的间隔时日,一般每日或隔日1次,但对神经系统或骨关节功能障碍者,除每天运动1次外,还应增加自我锻炼时间。另外,间隔不要超过4日。因运动间隔时间太长,运动效应会消失,影响治疗效果。

经过一定时期运动后,根据身体功能改善的情况,对原处方可作适当修改,或制定新的运动处方,以便取得更好疗效。

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