中医眼科学/风牵偏视

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风牵偏视是以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳.杂病.七窍门》称之为神珠将反,并将其中眼珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者,称为瞳神反背。

本病主要由风中经络所致。相当于西医学之麻痹性斜视。若伴见半身不遂口眼歪斜,语言不利,甚至猝然昏仆,属内科中风

[病因病机

一、正气不足,卫外失固,或阴血亏少,络脉空虚,风中经络。

二、脾失健运,聚湿生痰,复感风邪风痰阻络。.

三、肝肾阴亏,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络。

四、中风后遗,气虚血滞,脉络瘀阻。

五、头面外伤,经络受损,气血瘀阻。

上述诸种因素,皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利,使筋肉失养而迟缓不用。

反之,由于健侧络中气血运行通畅,筋肉舒缩功能如常而状似拘急,牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮.中风病》所云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。”

临床表现

本病猝然发作,表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧,转动受限,视一为二,甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有头晕恶心呕吐步态欠稳等症状,遮盖一眼,多可消失。

[诊断依据]

一、发病突然,典型症状为复视眩晕

二、目珠运动受限,偏斜于麻痹肌作用方向的对侧。

三、代偿头位,头向麻痹肌作用方向倾斜。

辨证论治

本病虽因风邪中经络而发,但由内风引起者,亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞血瘀等相关。因此,临证时应根据局部与全身病情辨证论治,目的在于祛邪通络,使气血运行复常。此外,还可以配合针刺以提高疗效。

一、内治

(一)卫外失固风邪中络

主证]黑睛猝然偏斜,转动受限,视一为二,起病多有恶寒发热头痛舌苔薄白脉浮表证

[证候分析]由于卫外失固,风邪乘虚人中,邪滞经络,则气血运行不畅,筋肉失于濡养而迟缓不用,故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭,先伤肌表,因而初起常有恶寒发热等表证。

[治法]疏风通络,扶正祛邪

[方药]小续命汤加减。原方用麻黄防风防己杏仁生姜辛温发散祛风通络;人参附子桂心川芎芍药甘草益气助阳,调理气血,匡扶正气;黄芩苦寒,监制风药辛燥动火之弊,并防止风邪人里化热。若系风热为患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏生地秦艽桑枝等,即成辛凉疏风,清热通络之剂。

(二)肝血不足风中络脉

[主证]眼部主症具备,患者面色无华,平素头晕耳鸣舌淡脉细,起病有恶寒发热之类表证。

[证候分析]肝血亏虚,血不上荣头面则面色无华,头晕耳鸣,舌淡。血少不充血脉,故脉细。络脉空虚,风邪乘虚人中,以致起病见表证。风邪壅滞血脉,血行不利,筋肉失养而不用,因而黑睛猝偏不得转动。

[治法]养血祛风。

[方药]养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血藁本、防风、白芷细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象,宜去藁本、细辛,酌加菊花白蒺藜僵蚕全蝎钩藤祛风平肝

(三)脾虚湿盛风痰阻络

[主证]眼症同前,患者平素食少纳呆,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑

[证候分析]脾虚湿停,湿浊化痰,故平素食少纳呆,泛吐痰涎。复感风邪,风邪挟痰上壅,阻滞脉络,气血不行,则筋肉失养而迟缓不用,黑睛猝然偏斜。苔厚腻,脉弦滑亦属风痰之象。

[治法]健脾化痰,祛风通络。

[方药]六君子汤合正容汤加减。前方健脾益气除湿化痰。后方中白附子胆星法夏、僵蚕祛除风痰;羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿,疏通经络;甘草和中益气。两方合用,扶正祛邪,有标本同治之功。由于气血为风痰所阻,筋脉失养,故方中尚宜加入当归赤芍等养血活血。

(四)肝阳化风挟痰上扰

[主证]黑睛突然偏斜不动,患者素有头晕耳鸣、失眠多梦腰膝酸软等症,舌红苔黄脉弦细或弦滑。

[证候分析]肝肾阴虚则筋骨失养,故腰膝酸软。阴虚阳亢,故头晕耳鸣,失眠多梦。

肝阳偏亢,升动太过则动风。风阳煎灼津液则生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉涣散,故见黑睛猝然偏斜,甚至口眼歪斜。舌红苔黄,脉弦细或弦滑,为阴虚阳亢,肝风挟痰之象。

[治法]平肝潜阳化痰熄风

[方药]天麻钩藤饮加减。原方重在乎肝潜阳熄风,宜再加胆南星天竺黄、僵蚕、全蝎、浙贝母之类,以增强熄风化痰通络的作用。

(五)气虚血滞络脉瘀阻

[主证]患者有中风病史,后遗目珠偏视,口眼歪斜,半身不遂,或肢体麻木不仁,面色萎黄舌质淡或有瘀斑,苔白,脉细。

[证候分析]中风病后正气亏虚,后遗之络脉瘀阻未除,故仍见珠偏眼斜口歪,甚至半身不遂,肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣,致面色萎黄,血不得充盈,故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热,故见白苔

[治法]益气活血化瘀通络。

[方药]补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气;归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等,更可消除中风后遗留于络脉之风痰,促使气血运行复常。

二、针刺疗法

采用本疗法能缩短疗程,提高疗效。

常用穴睛明瞳子胶、承泣四白丝竹空、太阳、攒竹颊车地仓合谷太冲、行间、风池

每次局部取2-3穴,远端循经配1—2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧。

三、手法治疗

目珠偏斜日久,或偏斜严重,服药、针刺等无效者,可考虑手术矫正。

[文献摘要]

一、《灵枢.大惑论》:“邪中于项,因逢其身之虚,其人深,则随眼系以人于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣,邪其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。”

类经.疾病类》注:“前邪字,邪气也。后邪字,与斜同。邪气中于风府天柱之间,乘其虚则人脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右之脉互有缓急。视歧失正,则两睛之所中于物者,不相比类而各异其见,是以视一为两也。”

二、《证治准绳.杂病.七窍门》:“瞳神反背,因六气偏胜,风热搏急。其珠斜翻侧转,白向外,黑向内也。药不能疗,止用拨治,须久久精熟,,能识其向人何眦,或带上带下之分,然后拨之,则疗在反掌。否则,患者徒受痛楚,医者枉费心机。”

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