中医眼科学/突起睛高

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突起睛高是指眼珠胀痛突起,白睛红赤肿胀的急性眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》,又名目珠子突出。古代文献多有记述,如《银海精微》说:“突起睛高,险峻厉害之症也。

……初起麻木疼痛,汪汪泪出,病势汹涌,猝暴之变莫测。……治稍迟,或控脓”。类似西医学之化脓性炎性突眼。

[病因病机

风热火毒攻目。

临床表现

起病急速,跟部疼痛,甚至跳痛难忍,泪热如汤,视力下降或骤降。检视眼部,胞睑、白睛红赤肿胀,眼珠或眶内灌脓,睛高突起,甚至高突出眶,转动失灵。最终可溃穿组织,脓汁外流。眼珠溃脓者则珠堪目盲。全身常伴发热头痛,甚至恶心呕吐。严重者,高热昏迷,病情危重。

[诊断依据]

一、起病急速,眼珠突起,疼痛,转动不灵。

二、胞睑、白睛红赤肿胀,黑睛混浊,珠内灌脓。

三、视力下降,头痛发热,重者恶心呕吐,甚至神志不清

四、有感冒及眼珠、眼眶周围或全身感染病史。

辨证论治

一、内治

(一)风火热毒炽盛’

主证]眼症如上,全身症见发热恶寒,头痛剧烈,舌红苔黄脉弦数。

[证候分析]风火热毒攻目,火热不止则胞睑、白睛红赤肿胀,眼珠或眶内灌脓。邪毒内侵,正邪相搏,故发热恶寒,头痛剧烈。舌红苔黄,脉弦数为风火热毒内盛之象。

[治法]清热泻火解毒散邪。

[方药]内疏黄连汤五味消毒饮加减。前方以黄连黄芩栀子连翘清热泻火解毒;大黄通腑泻热,攻下逐邪;赤芍当归配大黄凉血止痛;槟榔木香行气导滞,助大黄荡涤积热薄荷桔梗疏风散邪;甘草清热和中。诸药合方,既能清泻上攻之火毒,又可疏导郁结之邪气。合前方加减化裁则清热泻火、解毒散邪之力甚强。

(二)火毒内陷

[主证]前述眼症严重,头眼剧痛,恶心呕吐,壮热神昏面赤气粗,小便黄赤舌质红绛,脉数

[证候分析]火毒炽盛,煎熬营血,腐蚀血肉则眼部灌脓,赤肿凝定,高突出眶,头眼剧痛。火气上逆,胃气不降,故面赤气粗,恶心呕吐。火毒人营,内陷心包,壅闭清窍则壮热神昏。小便黄赤,舌质红绛及脉数皆里热炽盛之候。

[治法]清营解毒,清心开窍

[方药]清营汤加减,或送服安宫牛黄丸。前方以犀角为主药,合生地丹参清营凉血;合黄连、银花、连翘、竹叶清热解毒玄参麦冬养阴清热,诸药共呈清营解毒、泄热护阴的作用。壮热神昏者,宜用清营汤送服安宫牛黄丸,以取清营解毒、清心开窍之效。

二、外治

1.局部滴甩抗牛素服姬、大量跟膏保护暴露的黑睛

2.脓成者,应手术治疗,在波动最明显处切开排脓

三、其他疗法

单用中药治疗不能控制病情发展,或病情危重者,宜中西医结合救治。配合全身使用广谱抗生素,根据病情使用皮质类固醇治疗。

参看

32 肝劳 | 疳积上目 32
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