中医伤科按摩学/肱骨外上髁炎

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中医伤科按摩学

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肱骨外上髁炎,又称桡侧伸腕肌腱劳损,或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎,又可称为肱骨外上髁症候群。有人称为“网球肘”,认为本病多发生于网球运动员。实际上,本病多发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。如家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工等。

解剖生理

桡侧伸腕肌位于前臂背面,起始于肱骨外上髁,其远端以肌腱抵止于2、3掌骨基底背侧。该肌受桡神经支配,作用是伸腕和将腕关节向桡侧偏斜。

【病因病理

本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动,或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时,腕关节的反复背伸活动,肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉,而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为:由于反复损伤,腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血,形成骨膜血肿,继而机化骨化,产生肱骨外上髁骨质增生(多呈一锐边或结节状)。从病理组织切片检查,为透明样变性缺血,故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂,关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激,而增生变厚。当腕关节屈伸和前臂旋转时,滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡韧带松弛桡尺近端关节轻度分离,致桡骨小头脱位。这些病理上的变化,可引起肌肉痉挛,局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

临床表现与诊断】

(一)临床表现

1、本病多发生于青年以后,无明显外伤史,但与一定的职业、工种有密切关系。

2、初期常感觉伤肢疼痛乏力,逐渐发生肘外侧疼痛,多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时,疼痛亦加重(其疼痛性质为酸痛或刺痛),偶可向前臂或上臂扩散。严重病例,则出现腕部和手部无力,甚者拿在手中的物品自行脱落。

(二)诊断

1、肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点,亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘,压痛甚剧。

2、肱骨外上髁炎试验(先让病人屈肘、屈腕、屈指,前臂旋前,然后缓缓伸直肘关节,肱骨外上髁部即出现疼痛)阳性。

3、抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验,均可出现肱骨外上髁处疼痛。

4、X线检查 偶可显示骨膜不规则,或骨膜外有少量钙化点出现。

【治疗】

(一)按摩治疗

1、原则 舒筋活血,剥离粘连,消炎止痛。

2、施术部位 伤肢肘部及前臂背面桡侧。

3、取穴 缺盆极泉、肩缪、上臂桡神经点、曲池、扭伤、手三里合谷等穴。

4、施术手法 滚、揉、搓、动、拨、理。

5、时间及刺激量 每次治疗十五到二十分钟,慢性每日1次,急性隔日或3日1次;以中等刺激量为宜。

6、手法操作(分以下步骤)

1)抚摩滚揉松筋法 病人取坐位。术者立于伤侧,用一手托起前臂,另手掌或大鱼际抚摩损伤局部及其上下2分钟;继之,用小鱼际部滚揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部数分钟,以达到松筋之目的。

(2)搓擦肘部散瘀法 紧接上法。术者滚揉之手改为用大鱼际搓或掌擦肱桡关节部,以热感为度,可达到活血散瘀之目的。

(3)回旋伸肘顶推法 接上法。术者用一手握拿伤肢肘部(拇指按压痛点近端,余四指放于肘内侧),另手握拿伤肢腕部(拇指置于桡骨茎突部侧面,余四指放于掌面)。然后,将伤肘屈曲,前臂充分内旋、伸肘,待肘关节将伸直时,在牵引下迅速外旋前臂,使肘过伸,同时托肘之手用力顶推(拇指压紧外上髁),听到“咯吱”声,屈曲肘关节,肱桡关节滑膜嵌顿及桡骨小头半脱位即可整复。

(4)弹拨推理舒筋法 接上法。术者一手握伤肢腕部,将肘关节屈曲至最大限度,另手拇指用力按压肱骨外上髁前上部,在伸直肘关节的同时推至桡骨小头前上面,沿桡骨小头外缘向后弹拨伸腕肌腱起点数次;而后,随着肘关节的伸屈活动自下向上推理该处筋肉组织数次,以达到舒筋之目的。

(5)按摩俞穴痛点法 按压缺盆、肩偶、拨肩缪、极泉和上臂桡神经点,揉压曲池、外关合谷穴各零点到一分钟。急性伤,施手法后肘部制动1周。

(二)热醋浴

食醋一千克,放入搪瓷盆内烧开后,先熏后洗伤处,每日2次,每次二十五分钟。有条件者,可作醋离子导入疗法

(三)封闭疗法

强的松龙二十五毫克加百分普鲁卡因6毫升,作痛点封闭。每周1次,3到5次为1疗程。

(四)外科手术松解

非手术疗法无效,且症状严重者,应考虑手术松解疗法。

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32 肘部病症 | 肱骨内上髁炎 32
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