网球肘

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网球肘病变简图

   网球肘,即肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis),肱骨外上髁伸肌总腱和旋后肌起点处的劳损外伤,可引起慢性疼痛。因本病多见于网球运动员,故名。本病多见于青中年,在家庭妇女中也较常见。从事木工、建筑、烹饪及网球运动等职业者,因经常握持重物,重复作前臂的旋转动作,易患本病。

肱骨外上髁在肱骨下端外侧,是多条伸腕、伸指的肌群总腱和旋后肌的起始处。腕或前臂运动过度可使肌腱起点处劳损扭伤,部分肌纤维断裂、出血、粘连,引起局部疼痛、肌肉痉挛,疼痛沿桡侧伸腕肌向前臂放射。有时在伸肌总腱与肱桡关节间出现滑囊炎

临床症状为肱骨外上髁部位疼痛,向前臂桡侧放射,局部有压痛。前臂持重物或转动时疼痛加重,不能用力握持。当患肘伸直,前臂旋前(手掌转向后方),用力使腕关节背伸时,肱骨外上髁处的疼痛及前臂放射痛可再现。肘关节的伸屈和前臂的旋转功能皆不受限制。X射线检查正常,少数患者有软组织的钙化影

大部分病例经非手术疗法即可取得良好的效果。早期患臂应休息,必要时用石膏夹板固定,使肌肉保持在放松的位置。热敷物理治疗或按摩能使症状减轻,肾上腺皮质激素普鲁卡因局部封闭有一定效果。少数疼痛严重、保守治疗无效,或反复发作的患者,可采取手术治疗。手术方法为把伸肌总腱的残留肌纤维自肱骨外上髁切断,从骨膜关节上剥离,使肌肉松解,解除疼痛刺激。  

目录

网球肘的症状

本病多数发病缓慢,网球肘的症状初期,只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态,因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。  

网球肘的病因

手腕伸直的肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂,引起症状即通常说的网球肘。

网球肘病因包括:

●击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等

●手臂某些活动过多如:网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等

网球肘发病的危险因素有:

●玩网球或高尔夫

●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作

●肌肉不平衡

●柔韧性下降

●年龄增大  

网球肘的诊断

网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。

作下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。

●要求作某些手臂活动

●按压肱骨外上髁

●肘、腕活动时僵硬

一般不需要拍X 线片,但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常,伸肌腱近端处有否钙盐沉着。  

网球肘的治疗

医生会根据具体情况,制定个性化的治疗方案,治疗的目的位减轻或消除症状、避免复发。

90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效,尤其是网球肘的早期或初发,通过下述非手术治疗措施可以消除症状,接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。  

非手术治疗

①休息:避免引起疼痛的活动,疼痛消失前不要运动,尤其网球。

②冰敷:冰敷肘外侧1周,1天4次,1次-20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

③服药:阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛酚等)。

④护具:在前臂使用加压抗力护具,可以限制前臂肌肉产生的力量。

⑤热疗:只在重返体力活动(运动)时才使用热疗,热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。

⑥牵拉疗法:当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部,不要产生疼痛,保持牵拉状态10秒钟,重复6次。

⑦力量练习:按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

⑧逐渐恢复运动:按医生建议,开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动(如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等)。

可的松局部封闭:在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究,要由有经验的医师慎重进行。

网球肘”的病名来源于现代西医学中医名为“臂痹”,骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。在中医属于“劳损”的范畴,病人会感到关节有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、肿胀等症状,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。认为是由于“气滞血瘀”所导致的疼痛,“气伤痛,形伤肿”,因外力伤及经络,导致经络受阻,气血运行失调,流通不畅造成。那么就可以贴一些活血化瘀的膏药像舒肘通筋贴之类的。

对付此症的治疗方式不外乎针灸、注射皮质类固醇或动手术,但效果有限。而美国研究人员发现了一个疗法,不但效果好且花费低廉,自己随时随地都可以做,不必再花费金钱与时间频频上医院做康复了。 造成网球肘的主因,是使用过度。过多的动作或运动,造成手腕伸肌的肌腱负荷过量,结果导致发炎、退化或疼痛,乃至动作范围受到影响,就是得了网球肘。据估计,网球选手有一半为此所苦,高尔夫选手、水管工、油漆工、园丁与老提着公事包的会计,都是网球肘常见族群。

利用赛乐棒 在家就可康复

而这种新的治疗方法,是在无意发明的。纽约勒诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)运动医学与竞技伤害部门的研究员,一直在讨论是不是有比较便宜、方便的方式对抗网球肘。谈著谈著,有人看见旁边有一根20公分长的健身赛乐棒。这本来是一种健身器材,但大伙灵机一动,想到这种廉价的东西也许可以派得上用场,不知道能否拿来重复使用,治疗网球肘。

研究员设计了一套康复动作,找来一群慢性肘痛患者,控制组有十人接受正规物理疗法;另外实验组的十一人也接受物理治疗,但佐以赛乐棒,在家反复练习这套动作。

短短五周时间 81%状况改善

不到两个月后实验喊停,控制组没进展,但使用赛乐棒那组,却有81%手肘状况改善。研究团队的尼可拉斯研究院(Nicholas Institute)临床研究助理泰勒难掩兴奋地说,才5周就有如此进展,效果真是太惊人了。

近2、3年来,医界一直致力开发能治疗其它疼痛肌腱(尤其是脚踝的阿基里斯腱)的运动。越来越多研究显示,离心运动能有效治疗阿基里斯腱发炎。  

手术治疗

如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘,经过正规保守治疗半年至1年后,症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术,目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环,使肌腱和骨愈合。  

网球肘的预防

减少网球肘发生的措施有:

●保持肌肉强壮,可以吸收身体突发动作的能量。

●运动前先热身,然后牵拉前臂肌肉。

●从事需要前臂活动的运动项目时,要学会正确的技术动作。

●如果是网球爱好者,请一位网球专家检查击球技术(尤其反手)、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。  

网球肘的保健

本病多发生于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者,如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。采用自我按摩可松黏解痉活血止痛,对本病有很好的疗效。

1.预备式:站立或坐位均可,全身放松,双手自然下垂,双目微闭,静养l~2分钟。

2.揉合谷穴经络合穴阵痛通络。

3.揉按肩井:以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处,适当用力揉按0.5~l分钟。

功效:通经活络镇痛开窍。

4.揉拉肩髃:以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处,适当用力揉按0.5~l分钟。

功效:祛风通络,调和气血。

5.拿捏肩周:以一手的大拇指与其余四指对合用力,从上到下拿捏患侧肩周0.5~l分钟。

功效:温经祛寒、通络止痛

6.掐曲池:以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处,由轻渐重掐 0.5~l分钟。

功效:疏通经络、镇静安神

7.按揉手三里:以一手拇指指腹按在患侧手三里处,其余四指附在穴位对侧,适当用力按揉0.5~1分钟。

功效:理气和胃、通络止痛。

8.推揉肱骨外上髁:以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处,适当用力做上、下推揉动作0.5~l分钟。

功效:松黏解痉、活血止痛。

9.掌揉肘痛处:以一手掌心放在患侧肘痛处,做顺时针、逆时针的揉动0.5~l分钟,以局部发热为佳。

功效:温经散寒、通络止痛。

10.点按疼痛点:以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点,适当用力点按0.5~1分钟。

功效:松解粘连、活血止痛。

11.掌擦肘外侧:以一手掌心放在患侧肘部,适当用力在肘部上下擦摩0.5~l分钟,以肘部发热为佳,擦摩部位可适当大一些。

功效:温经散寒、调理气血。

自我按摩可每日做l~2次,开始手法宜轻,遂后逐日加重。避免肘臂受凉、吹风;避免过度疲劳,尽量少做伸腕运动。针灸、封闭、小针刀对该病也有效。

自我按摩适合于轻度网球肘,中重度患者可采取针灸方式,效果较好,建议到正规医院由针灸医生完成。切勿找杀人的中医治疗。

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