高血压的药物治疗

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本词条重在介绍高血压的药物治疗,因为高血压是不可治愈的(至少目前来说是这样),所以药物防治非常重要,正确合理的用药可以把高血压病控制地很好。但即使在药物治疗的前提下,患者还需要注意调整生活方式,合理健康饮食、运动也是不可缺乏的一部分。高血压的药物治疗可将血压降至正常(或接近正常)水平,纠正心血管危险因素,防止并发症,减少病残率与病死率。治疗原则为:积极改善生活方式,坚持服用疗效好、副作用少并能保证生活质量的降压药物,疗效学上遵从个体化原则,经济学上强调量力而行原则。

高血压需终身治疗

目录

高血压降压原则

广大患者必须先注意这几个大原则,这是非常重要的。高血压是终身性疾病,医生不可能永远陪伴在你的身边,所以患者自己也应该学习高血压知识,武装自己,学会控制自己的病情,与高血压和谐相处。

  1. 终生服药。
  2. 坚持个体化用药。
  3. 将血压控制在适当水平。
  4. 药物从低量开始,如没达到控制目标,逐渐加量。
  5. 如第一种药物无效,应进行合理的联合用药。
  6. 药物治疗同时,注意落实非药物治疗措施。

高血压治疗药物

临床干预措施包括药物治疗和非药物治疗两方面,故又称之为“高血压治疗的左右手”。非药物治疗包括:低盐低脂,戒烟限酒,减肥,有氧运动,充分摄入富含钾、钙、镁、维生素、纤维素和微量元素的水果和蔬菜,保持大便通常,减轻精神压力、保持心理平衡等。抗高血压药物的种类非常多,目前用的最广的是5大类药物,包括利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂钙拮抗剂。这五大类药物都是一线用药,分别有自己的优点缺点,患者应该根据具体情况选择每一种药物。必须在医生的指导下用药。另外,α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂(包括西药复方、中成药复方)也常被应用于临床。目前市面上的降压药,据作用时间有短效、中效和长效之分,按剂型不同又有速释、缓释、控释之别。

目前中国上市的降压药物有许多种,大致即有以下几大类(前面为化学名,斜杠后为其商品名),每种药物均可作为降血压的首选。

种类繁多的抗高血压药物

利尿剂

①噻嗪类(氢氯噻嗪/双氢克尿塞),②袢利尿剂(呋塞米/速尿),③保钾类(螺内酯/安体舒通氨苯碟啶复方阿米洛利/武都力),④磺胺类(吲哒帕胺/寿比山

β受体阻滞剂

普萘洛尔/心得安(该药已经少用于高血压治疗)、阿替洛尔/氨酰心安美托洛尔/倍他洛克比索洛尔/博苏康可康忻卡维地络/络德达力全倍他洛尔拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类(硝苯地平/心痛定硝苯地平缓释片/欣然利焕伲福达硝苯地平控释片/拜新同尼群地平/舒麦特非洛地平/波依定氨氯地平/络活喜左氨氯地平/施慧达拉西地平/三金司乐平),②苯烷胺类(维拉帕米/异搏定戊脉安), ③硫氮卓类(地尔硫卓/恬尔心合心爽地尔硫卓缓释片/合贝爽

血管紧张素转化酶抑制剂

卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏悦宁定贝那普利/洛丁新赖诺普利/捷思瑞雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

氯沙坦/科索亚复方氯沙坦/海捷亚缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维复方厄贝沙坦/安博诺替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚

α受体阻止剂

酚妥拉明/瑞支亭酚苄明/竹林胺、哌唑嗪、乌拉地尔/亚宁定、特拉唑嗪/马沙尼

其它降压药物

  1. 扩张血管药 利血平复方利血平/降压0号或复方降压片或复方降压平、肼苯达嗪
  2. 中枢降压药 甲基多巴可乐定
  3. 国产中药制剂 罗布麻片维压静脑立清牛黄降压丸珍菊降压片

以上药物种类繁多,读者可点击相关词条进一步阅读药物详细。降压药物有个原则:最好是选择长效的药物,这样更能平稳降压,缺点是长效药物较为昂贵。

高血压用药注意事项

(1)合并有高脂血症糖尿病高尿酸血症冠心病肾病者,可首选血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂钙通道阻滞剂等,伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂利尿剂等,伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等,伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂等。

(2)夏日高血压患者,在常规降压治疗的时候往往血压较平时为低,这与夏天气温较高引起机体血管舒张、同时出汗较多导致循环血容量减少等有关,所以不宜选用大量的利尿剂,以免引起电解质紊乱等。此时,使用的其他种类的降压药也应适当减量,以免导致体位性低血压、或因血压过低影响冠状动脉供血等。

(3)老年病人、脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期、肾功能不全者,应缓慢、温和地降压,不可过快过猛,否则将有导致或加重缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。同时,老年病人和脑动脉硬化者,不宜观看竞技性过强的体育项目,以免因情绪激动而引起出血性脑血管病。老年痴呆症患者,一定要有家人监护服药,以免引发错误服药、过量服药,并且首选一日一次的药物为佳。

(3)血压骤然升高或出现高血压危象者,可立即舌下含化硝苯地平(但老年人慎用),也可选用卡托普利阿替洛尔等。当然,这要根据心率快慢选择降压药物。血压过高且心率较慢者,首选硝苯地平;血压过高且心动过速者,首选阿替洛尔;血压过高而无心律失常者,可选卡托普利

(4)高血压或其他疾患引起的肾功能衰竭需长期血液透析者,多选用长效降压药物(如硝苯地平控释剂氨氯地平等),但应注意监测血压的变动情况,因为肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积,进而引起降压过度。同时,在血液透析结束即刻往往血压水平较高,此时可临时加服一种速效类的降压药物(如硝苯地平等)以迅速控制血压。因其他疾患需长期保持鼻饲营养者,应选择长效药物(如替米沙坦氨氯地平等),而避免选择缓释、控释剂型者。因这些缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳,一旦将药物研碎则其就变成了普通剂型了,反而不利于血压的稳定。

(5)老年男性前列腺肥大者,可选用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪阿夫唑嗪等),但须注意体位性低血压的发生,所以此类患者夜间起床时一定要缓慢,坚持慢起、缓行,必要时可让家人掺扶。同时,各种原因引起的尿潴留患者,也可发生血压持续升高的现象,临床医生不可不知。

高血压用药的注意事项非常繁多,这里不可能一一尽数。患者可充分咨询医生的意见,或仔细阅读说明书。做到心中有数,毕竟高血压是终身性疾病,需要终身处理。

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