阿片中毒

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本类中的阿片(opium)、吗啡(morphine)、可待因(codeine)、复方樟脑酊(paregoric)及罂粟碱(papaverine)等为镇痛止咳止泻麻醉解痉等有效药物,临床应用甚广。阿片俗称鸦片、大烟,主要致毒成分为吗啡,其急性中毒多死于呼吸麻痹,一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g。一次误服大量或频繁服用可致中毒。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。

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阿片中毒的病因

阿片中含20种以上的生物碱,占阿片重量25%,其主要成分为吗啡10% ,可待因0.5%,罂粟碱1%,那可汀0.6%。吗啡的中毒机理为先抑制大脑皮层的高级中枢,以后涉及延脑抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学受区。吗啡对中枢神经系统先有兴奋,以后抑制,但以抑制为主。吗啡能使脊髓兴奋增强,大剂量尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺,使周围血管扩张,而导致低血压心动过缓,提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力,减低肠道蠕动,对支气管胆管输尿管平滑肌,也有类似作用。急性吗啡中毒12h内多死于呼吸麻痹

阿片中毒的症状

轻度中毒头痛头晕恶心呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。患者有幻想,失去时间和空间感觉,并可有便秘尿潴留血糖增高等。

慢性中毒主要表现为食欲不振便秘消瘦衰老性功能减退。呵欠流泪冷汗失眠,以至虚脱等表现。

重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。当脊髓反射增强时,常有惊厥牙关紧闭角弓反张呼吸先变浅而慢,以后出现叹息样呼吸潮式呼吸,且常并发肺水肿。最后发生休克时,瞳孔散大急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹,或可并发肺部感染。超过48小时存活者,预后较好。

阿片中毒的诊断

一般根据临床表现,如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表现,再加上患者有明确用阿片类药物病史便可确诊。有时候没有留意到患者的用药病史,则容易误诊。

阿片中毒的鉴别诊断

阿片中毒的并发症

1.伴有急性肺水肿,以至休克瞳孔散大呼吸麻痹、呼吸暂停而死亡。

2.肝肾功能异常。

阿片中毒的预防和治疗方法

阿片中毒较罕见,但偏僻农村树园中种植少量罂粟,从其果中提取浆液晒干保留备用,故临床医生应熟知阿片中毒的机制,症状和抢救要点,以防遇见中毒患者耽误诊治。

严格加强本品的管理制度,禁止本品走私滥卖,本品成瘾性是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。

阿片中毒的西医治疗

1.吗啡在体内大部分在肝内代谢,被氧化为无毒的化合物二氧吗啡,经肾脏排出,洗胃和导泻仍是治疗的关键。因有幽门痉挛和部分吗啡经胃肠道排泄,所以无论病人处于中毒任何阶段进行洗胃是合适的,彻底洗胃,保持呼吸道通畅; 持续吸氧;快速静注纳络酮0.2~ 0.8 mg,并小剂量重复静注维持;呼吸兴奋剂交替静滴,直至意识恢复,呼吸平稳;常规给予抗生素控制感染;昏迷时间较长者加用地塞米松10mg或氢化可地松;及时纠正酸碱平衡电解质紊乱以及对症处理。

2.后期亦可灌肠防止吗啡在结肠重吸收症状复发,洗胃液最好为1:2000高锰酸钾溶液或医用碳的混悬液使吗啡氧化或被吸附,另一重要治疗措施是吸氧,保持呼吸道通畅,兴奋呼吸中枢,防止呼吸麻痹 。我们采用尼可刹米山梗菜碱维持静滴。丙烯吗啡具有极强的对抗吗啡的呼吸抑制和催醒作用 ,为阿片碱类解毒剂,应尽早应用。

3.重视综合治疗,保持呼吸道通畅,持续吸氧,选用广谱抗生素控制肺部感染,维持水电解质及酸碱平衡,保护重要脏器功能,均为抢救成功的重要措施。

阿片中毒吃什么好?

几乎所有使用阿片止痛药的患者都有便秘恶心呕吐症状,饮食可以针对这两个不良反应

便秘的预防:开始服用阿片类药物时,患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食,建立和保持规律的排便习惯,配合安静的排便环境和充足时间。然而,这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限,最好的方法是在采用这些方法的同时,每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂,如石蜡油番泻叶麻仁丸便乃通等。

l、每天摄取2030克食物纤维

不溶性的食物纤维,有很强的吸水作用,吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质,像海绵一样膨胀,促进软便的形成。

少吃精白米和精白面粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麦小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外,根菜类和海藻类中食物纤维较多,如牛蒡胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。

2、清早喝水。

早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升)。此时,喝下的水分80%被小肠吸收,10%被大肠吸收,能有效促进排便。不爱喝清水的人,也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外,冷水更能刺激肠道,因此也更有助于排便顺畅。

多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水,每天至少要喝8~10杯,或喝决明子茶、绿茶,并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。

3、吃苹果

实验证明,苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌,因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维,这种物质有很强的持水能力,能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内,以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时,不妨吃不削皮的苹果。

4、多喝酸奶

制酸奶时使用的乳酸菌,能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖,抑制有害菌的繁殖。同时,乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用,使大肠杆菌难以繁殖。

恶心和呕吐

呕吐引起的营养丢失首先是水分而不是食物,所以呕吐期间不宜急于大量进食,而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖,频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉,以后可以喝米粥或稀面条加肉松等,以易消化和刺激小为宜,而不急于大量进食肉蛋奶。

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