镍中毒

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镍中毒(nickel poisoning)主要系吸入镍及其盐类的粉尘引起,临床表现呼吸系统刺激症状皮肤损害。镍在工业上具有广泛用途,长期接触镍的工人除有中毒机会外,其癌发生的危险度增加。

目录

镍中毒的病因

1.病因

(1)呼吸道损害 对镍及其化合物高度敏感者,可产生支气管哮喘或肺嗜酸粒细胞浸润症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现肺炎

(2)镍皮炎 佩带镀镍手表、首饰、眼镜架,使用镀镍器具,以及工作中接触金属镍粉和硫酸镍等,均可引起变应性皮炎。其皮损表现与一般接触性皮炎相仿,但常伴有奇痒。

2.致病机制

直接抑制组织中ATP酶,使血管内皮细胞的ATP酶下降,血管和血脑屏障的通透性增加,引起肺、胸等器官的渗出水肿出血。其致敏机制类似于迟发型变态反应,皮损往往从接触部位开始,有时可蔓延至全身。

3.病理改变

眼结膜咽部充血、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺部X线检查可见肺水肿、出血、重度中毒者心电图可见心律失常心肌损害 。

镍中毒的症状

1.呼吸系统症状 患者有咳嗽、咯痰、胸闷胸痛哮喘,严重中毒者咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显呼吸困难,出现紫绀。胸片可见肺纹理增多、片状阴影、肺门增宽。从事镍电解和电镀工人可发生鼻炎嗅觉丧失鼻中隔穿孔。长期接触镍工人的鼻癌和肺癌等危险度有增加。

2.皮肤损害 多见于暴露部位。皮损性质为红斑丘疹丘疱疹,常奇痒,故称"镍痒症"。慢性皮损呈苔藓样变色素沉着。脱离接触后,皮损经数周或数月内自愈。

3.神经系统症状 吸入高浓度羰基镍(无色透明液体)后5~30分钟,除了出现呼吸系统损害外还可发生头痛头晕乏力嗜睡意识模糊等症状,严重中毒患者还甚至高热抽搐昏迷

对于镍中毒的诊断,必须根据职业史、生产环境和职业流行病学调查,参考尿镍或血镍测定的资料,综合分析,排除其他病因,方可作出明确的诊断。

镍中毒的诊断

镍中毒的检查化验

1.尿镍正常值为0.075μmol/L(4.4μg/L),范围0~0.187μmol/L(0~11μg/L); 血镍正常值为0.817μmol/L(0.48μg/dl),范围,0.049~0.119μmol/L(0.29~0.7μg/dl)。镍中毒尿镍和血镍均可增高。血液检查还可有血白细胞计数增高,少数严重病例血清ALT胆红素升高

2.中度和重度中毒患者胸部X线检查符合化学性支气管周围炎、肺炎肺水肿的改变。

3.重度中毒者心电图可见心律失常心肌损害。

镍中毒的鉴别诊断

需要与急性镍中毒鉴别诊断的疾病主要有上呼吸道感染、心源性肺水肿及其他金属和刺激性气体急性中毒所致的呼吸系统损害。

镍中毒的并发症

由于镍中毒可引起呼吸道皮肤损害,损害部位容易引起细菌感染,导致出现感染性并发症

镍中毒的预防和治疗方法

生产车间,严格执行规章制度和机械操作规程,加强通风排气及个人保护。

镍中毒的西医治疗

根据国家卫生部发布的《职业性急性羰基镍中毒诊断标准》,对镍中毒患者可采取以下治疗方法:

治疗原则

1.立即脱离中毒现场,脱去被污染的衣物、洗污染的皮肤毛发,卧床休息,保持安静。严密观察并给予对症治疗。

2.纠正缺氧给予氧气吸入并保持呼吸道畅通。

3.防治肺水肿应早期、足量、短程应用糖皮质激素,控制液体输入量。可以应用消泡剂(二甲基硅油气雾剂)。  4.预防感染、防治并发症、维持电解质平衡

5.重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸钠(dithiocarb)口服,每次g,每日4次,并同时服用等量碳酸氢钠,根据病情决定用天数,一般可连续服药3-7天。也可采用雾化吸入

其他处理

轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养,并调离羰基镍作业。如需劳动能力鉴定,按GB/T16180处理。

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