链球菌性肺炎

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Lancefield甲群β-溶血性链球菌是肺炎较罕见的原因.第一次世界大战期间曾在新招的士兵中发生过一次大流行;此后即使散发病例也不多见.目前偶尔看到的都是流感,水痘百日咳合并症.

症状,体征和诊断

和其他细菌性肺炎一样,起病常突然,有发热,呼吸困难,咳嗽胸痛.可能由于发生菌血症者不多,寒战肺炎球菌性肺炎少见.胸膜炎多见.

凡早期出现胸腔积液并与麻疹,水痘,百日咳,流感,链球菌性咽炎,猩红热中毒休克综合征并发的急性肺炎,应疑为链球菌性肺炎.

胸部X线检查常见现象为间质性支气管肺炎伴大量胸腔积液.胸腔穿刺可抽出浆液性,浆液血性或脓性液体.偶尔出现小叶性肺炎脓肿形成.痰革兰氏染色显示大量革兰氏阳性球菌排列成链,与肺炎球菌不同的是不呈柳叶形,而且荚膜肿胀反应阴性.但这类细菌可类似正常情况下存在于口腔内的α-溶血性链球菌.仍要连续化验证明抗链球菌素O的效价明显升高,是链球菌性感染的血清学证据.

预后和治疗

本病与肺炎球菌性肺炎相反,尽管疗效缓慢,但死亡率很低.

常用青霉素G50万~100万u静脉注射,每4~6小时1次其他可用的有头孢菌素,红霉素及克林霉素.四环素对溶血性链球菌的作用不稳定,不应使用.大量胸腔积液常可用反复胸腔穿刺或封闭式引流处理,脓胸或分隔状胸水则要通过管式胸廓造口术引流.

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