腮腺肿胀

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腮腺区前界为下颌支前缘,后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道,上界为颧弓下缘,下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部体征,还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病。

目录

腮腺肿胀的原因

腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮,在相当于以后腮腺导管开口处的颊部,上皮向外生长,再转向背侧,到达下颌支和嚼肌的表面,再向内进人颌后窝。在发育过程中,腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时,颈部和腮腺中的淋巴结也发生。原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮腺组织内可有淋巴结,亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时,颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织病变,如腺淋巴瘤等。合格伦综合征时,颈部淋巴结也可肿大。

腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜,与口腔相通。在高热进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减少,缺乏机械冲洗,抗菌能力降低,在患者全身抵抗力低下的情况下,细菌经腮腺导管上行,可引起急性化脓性腮腺炎。年轻患者智齿萌出时,有导管口激膜咬伤,原痕愈合后,引起导管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形成瘢痕而狭窄。另外,外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅,逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎

(一)腮腺区肿瘤及瘤样病变

1.良性肿瘤 包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

2.恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌腺样囊性癌鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤,还有腮腺转移癌。

3.瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿腮腺囊肿嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿腮腺血管瘤血管畸形

(二)炎症性腮腺肿大

1.急性炎症流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎等。

2.慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎腮腺结核、腮腺区放线菌病等。

(三)其他原因引起的腮腺肿大

如腮腺良性肥大、药物反应性肿大,还有一些综合征的表现如舍格伦综合征葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。

(四)非腮腺疾病

如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

腮腺肿胀的诊断

浆膜积液 --

疾病情况下,胸腔、腹腔或心包腔(总称为浆膜腔)内积聚的过多液体总称为浆膜腔积液。

T细胞花环形成试验 --

T细胞表面有绵羊红细胞(SRBC)的受体,可与SRBC形成花环样细胞,称为红细胞玫瑰花环形成或E玫瑰花环形成。

耳、鼻、咽拭子细菌培养 --

耳、鼻、咽部的细菌均来自外界,正常情况下不致病。但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。因此,耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌,有助于中耳炎鼻炎鼻窦炎白喉化脓扁桃体炎急性咽喉炎等的诊断。标本由医生采用无菌棉拭子,采取患者病灶部位的分泌物送检。

抗角蛋白抗体(AKA) --

抗角蛋白抗体(AKA),1979年Young等发现类风湿性关节炎(RA)血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体,并对类风湿性关节炎(RA)具有特异性,命名为AKA。1989年Vincent等提出应将AKA更名为抗角质层抗体更为恰当。AKA可以在RA发病以前若干年出现,所以有早期诊断价值。

AKA检测方法:取6周龄雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作为抗原,做冰冻切片,厚4 μm~5 μm,-70 ℃保存备用。加1∶20稀释血清,湿盒内37℃孵育30分钟,PBS漂洗,吹干,加1∶20稀释的荧光素标记羊抗人IgG,37℃孵育30分钟,漂洗,吹干,缓冲甘油封片,荧光显微镜下观察。

判定标准:以角质层出现典型的规则的线状或板层状荧光为阳性。

腮腺肿胀的鉴别诊断

一、腮腺肿瘤及瘤样病变

1.腮腺良性肿瘤腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块,生长缓慢。表面光滑或呈结节状,质中等硬、活动。造影表现为导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面区光滑、质地较软。99m锡核素显像表现为“热结节

2.腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌腺泡细胞癌及乳头状囊性癌,临床表现为肿瘤生长较快,肿块与周围粘连,不活动,质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌腺样囊性癌,低分化剽液表皮样癌,鳞状上皮癌。未分顺等,除了低度恶性肿瘤表现外,还伴有胀痛,触痛等神经症状,严重者可出现面瘫,表面皮肤破溃,并可发生颈部淋巴结,甚至经血行全身远处转移。

3.腮腺区瘤样病变 多见腮腺血管瘤血管畸形。毛细血管型血管瘤多见于婴儿,肿瘤边界清楚,韧性大,压缩性不明显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人,肿瘤质地软,界限不清,可压缩,低头试验阳性。

二、腮腺炎性肿大

1.流行性腮腺炎 以5-15岁少年儿童为主,常流行于春季,多有接触史腮腺肿大先从一侧开始,3-5d后另一侧随着肿大。腮腺呈弥散性肿大,有压痛腮腺导管开口处稍有红肿,但挤压腮腺可见清亮分泌液。全身可出现发热乏力头痛症状血常规白细胞计数正常或偏低,病程约7-10 d。愈后可获终身免疫

2.急性化脓性腮腺炎 多发生于长期禁食上床、体质衰弱的中老年患者。一般为单侧腮腺受累。肿胀耳垂为中心,具有明显的红。肿、热、痛表现,全身中毒症状严重。腮腺导管开口显著红肿,压迫腮腺有脓液流出。实验室检查白细胞计数升高。

3.慢性化脓性腮腺炎 根据临床特点不同分为二类。

(1)慢性复发性腮腺炎:常见于儿童。成人也可见,但有自幼发病史。男性多于女性。腮腺有反复肿胀史,挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌。随年龄增加,发作次数和症状渐减轻。腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张。

(2)慢性阻塞性腮腺炎:多发生于中年,单侧多见。肿胀多与进食有关,短时间达高峰,一般持续时间短约2d左右。挤压腮腺可见导管口流出混浊样就液。病史长者可在颊效膜下们及粗硬、条索状腮腺导管。腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张、部分狭窄、呈腊肠样改变。

三、非炎性腮腺肿大

1.腮腺良性肥大 多见于中老年,多为双侧肿大。腮腺逐渐肿大,可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大,柔软,无压痛,导管口无红肿,挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾病糖尿病肝病营养不良等及服用抗高血压药物史。腮腺造影显示外形正常,但体积增大。排空功能稍迟缓,超声示腺体弥漫性肿大,回声增强,但无局限性回声异常。

2.舍格伦综合征 多见于中老年女性,发病缓慢。有口干、干燥性角膜结膜炎结缔组织病3种症状中的2种存在,即可诊断该病。腮腺肿大多为双侧,可反复发作。多呈弥漫性,无压痛,挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少。继发感染时,有压痛,可流出混浊的雪花样唾液。少数患者可触及结节状肿块,易误诊为肿瘤。口腔症状主要表现为口干,不能进干食,口腔发我,味觉异常。唇舌薄膜发红,舌裂纹,舌背乳头萎缩,舌面光滑。眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感。泪腺肿大可致睁眼困难睑裂变小。结缔组织病多数为类风湿性关节炎,还可发生全身性红斑狼疮硬皮病多发性肌炎和结节性动脉炎等。腮腺造影示末梢导管点球状扩张。也可表现为仅主导管及叶间导管显影,末梢腺体组织不显影,所谓向心性萎缩,此为晚期病变。排空功能明显迟缓。小涎腺活体组织学检查显示淋巴浆细胞浸润腺实质萎缩。实验室检查示血沉加快免疫球蛋白升高,类风湿因子抗核抗体、SS-A、SS-B等可能阳性。

四、腮腺疾病

1.嚼肌良检肥大 患者颜面不对称,无明显症状。一般有偏侧咀嚼史。检查见整个嚼肌己患者咬紧牙齿时,嚼肌明显可见。腮腺导于口正常,挤压腮腺有清亮液体流出。腮腺检查未见异常。

2.嚼肌间隙感染 患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史。嚼肌区明显红肿热痛,压痛明显,伴有张口受限。穿刺可抽出脓性分泌物。腮腺导管开口未见异常。唾液分泌良好。

(一)病史

腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点,应注意以下几点。

1.发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿大。

2伴随症状 腮腺肿大伴有发热、畏寒全身症状者,主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺肿大、口干症状外,还伴有眼于及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤还可伴购瘫。

3.病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎发病急、病程短,使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良性肿瘤生长缓慢,呈无痛性缓慢长大,而恶性肿瘤生长较快,呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史,用抗生素药物后症状改善。

(二)体格检查

1.局部检查 流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛,导管开口可红肿,但前者挤压腮腺流出澄清的液体,而后者则流出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤,无压痛,导管开口无红肿。良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬,不活动。

2.全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

(三)实验室检查

腮腺急性化脓性炎症时,白细胞总数与中性粒细胞数增高,流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低。嗜酸粒细胞增多者为过敏性腮腺炎。类风湿因子和抗核抗体阳性月球蛋白增高血清lgG增高可见于舍格伦综合征。

(四)腮腺造影

腮腺造影检查对诊断腮腺炎症、良恶性肿瘤、合格伦综合征等有很高的价值。

(五)活组织检查

对疑为肿瘤的患者,术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义。

浆膜积液 --

在疾病情况下,胸腔、腹腔或心包腔(总称为浆膜腔)内积聚的过多液体总称为浆膜腔积液。

T细胞花环形成试验 --

T细胞表面有绵羊红细胞(SRBC)的受体,可与SRBC形成花环样细胞,称为红细胞玫瑰花环形成或E玫瑰花环形成。

耳、鼻、咽拭子细菌培养 --

耳、鼻、咽部的细菌均来自外界,正常情况下不致病。但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。因此,耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌,有助于中耳炎鼻炎鼻窦炎白喉化脓扁桃体炎急性咽喉炎等的诊断。标本由医生采用无菌棉拭子,采取患者病灶部位的分泌物送检。

抗角蛋白抗体(AKA) --

抗角蛋白抗体(AKA),1979年Young等发现类风湿性关节炎(RA)血清中有一种能与鼠食管角质层反应的抗体,并对类风湿性关节炎(RA)具有特异性,命名为AKA。1989年Vincent等提出应将AKA更名为抗角质层抗体更为恰当。AKA可以在RA发病以前若干年出现,所以有早期诊断价值。

AKA检测方法:取6周龄雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作为抗原,做冰冻切片,厚4 μm~5 μm,-70 ℃保存备用。加1∶20稀释血清,湿盒内37℃孵育30分钟,PBS漂洗,吹干,加1∶20稀释的荧光素标记羊抗人IgG,37℃孵育30分钟,漂洗,吹干,缓冲甘油封片,荧光显微镜下观察。

判定标准:以角质层出现典型的规则的线状或板层状荧光为阳性。

腮腺肿胀的治疗和预防方法

建议加强健康教育工作,让学生、家长了解常见传染病的临床表现及防治知识。特别是学校领导要高度重视传染病防治工作,严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《学校卫生工作条例》的要求开展工作。同时,作为基层网络的村级医生,在日常工作中,要保持高度警惕,提高相关传染病的诊断治疗技术,及时发现可疑疫情,及时报告。疾病预防控制机构要建立完善的传染病报告制度,力争将疫情消灭在萌芽状态;有计划地安排腮腺炎疫苗麻风腮疫苗接种(包括成人),尤其对幼儿园新入园的儿童,以提高易感人群免疫水平。

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