腮腺区肿大

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腮腺区前界为下颌支前缘,后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道,上界为颧弓下缘,下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部体征,还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病。

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腮腺区肿大的原因

腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮,在相当于以后腮腺导管开口处的颊部,上皮向外生长,再转向背侧,到达下颌支和嚼肌的表面,再向内进人颌后窝。在发育过程中,腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时,颈部和腮腺中的淋巴结也发生。原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮腺组织内可有淋巴结,亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时,颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织病变,如腺淋巴瘤等。合格伦综合征时,颈部淋巴结也可肿大。

腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜,与口腔相通。在高热进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减少,缺乏机械冲洗,抗菌能力降低,在患者全身抵抗力低下的情况下,细菌经腮腺导管上行,可引起急性化脓性腮腺炎。年轻患者智齿萌出时,有导管口激膜咬伤,原痕愈合后,引起导管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形成瘢痕而狭窄。另外,外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅,逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎

(一)腮腺区肿瘤及瘤样病变

1.良性肿瘤 包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

2.恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌腺样囊性癌鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤,还有腮腺转移癌。

3.瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿腮腺囊肿嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿腮腺血管瘤血管畸形

(二)炎症性腮腺肿大

1.急性炎症流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎等。

2.慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎腮腺结核、腮腺区放线菌病等。

(三)其他原因引起的腮腺肿大

如腮腺良性肥大、药物反应性肿大,还有一些综合征的表现如舍格伦综合征葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。
  (四)非腮腺疾病
  如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

腮腺区肿大的诊断

(一)病史

腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点,应注意以下几点。

1.发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤症状腮腺肿大

2伴随症状 腮腺肿大伴有发热畏寒全身症状者,主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核性腮腺炎腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺肿大、口干症状外,还伴有眼于及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤还可伴购瘫。

3.病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎发病急、病程短,使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良性肿瘤生长缓慢,呈无痛性缓慢长大,而恶性肿瘤生长较快,呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史,用抗生素药物后症状改善。

(二)体格检查

1.局部检查 流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛导管开口可红肿,但前者挤压腮腺流出澄清的液体,而后者则流出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤,无压痛,导管开口无红肿。良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬,不活动。

2.全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

(三)实验室检查

腮腺急性化脓性炎症时,白细胞总数与中性粒细胞数增高,流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低。嗜酸粒细胞增多者为过敏性腮腺炎。类风湿因子抗核抗体阳性月球蛋白增高血清lgG增高可见于舍格伦综合征。

(四)腮腺造影

腮腺造影检查对诊断腮腺炎症、良恶性肿瘤、合格伦综合征等有很高的价值。

(五)活组织检查

对疑为肿瘤的患者,术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义。

腮腺区肿大的鉴别诊断

应与下面的症状进行相鉴别:

1.腮腺无痛性肿块  基底细胞腺瘤表现为腮腺无痛性肿块。肿瘤生长缓慢,病程较长,无自觉症状,往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚,与周围组织无粘连,活动。多呈圆形或椭圆形,质地较软。

2.腮腺肿胀 腮腺区前界为下颌支前缘,后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道,上界为颧弓下缘,下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部体征,还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病。

3.化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常见于腹部大型外科手术后,所以又称为手术后腮腺炎(postoperative parotitis),属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡,目前已少见。除此情况外,腮腺的急性炎症病员仍时有所见。

4.腮腺肿大  腮腺肿大常是疾病的首发体征,持续7—10天,常一侧先肿2-3天,对侧腮腺亦出现肿大,有时肿胀仅为单侧,或腮腺肿大同时有颌下腺肿大,甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

(一)病史

腮腺区肿大的诊断应根据完整的病史与临床特点,应注意以下几点。

1.发病急缓 急性起病者多为流行性腮腺炎或急性化脓性腮腺炎。慢性腮腺肿大主要见于腮腺良性肿瘤或症状性腮腺肿大。

2伴随症状 腮腺肿大伴有发热畏寒全身症状者,主要见于急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴结炎、结核性腮腺炎及腮腺恶性肿瘤晚期也可有中度或低度发热。肿大伴疼痛见于化脓性腮腺炎及淋巴结炎。腮腺良恶性肿瘤、症状性腮腺肿大、舍格伦综合征等呈无痛性腮腺肿大。单侧腮腺区肿大多见于化脓性腮腺炎、肿瘤等。双侧肿大多见于流行性腮腺炎、症状性腮腺肿大和舍格林综合征等。舍格伦综合征除腮腺肿大、口干症状外,还伴有眼于及结缔组织病。腮腺恶性肿瘤还可伴购瘫。

3.病程变化及治疗效果 流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎发病急、病程短,使用抗病毒、抗生素药物治疗有效。腮腺良性肿瘤生长缓慢,呈无痛性缓慢长大,而恶性肿瘤生长较快,呈进行性长大。慢性腮腺炎有反复发作病史,用抗生素药物后症状改善。

(二)体格检查

1.局部检查 流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎局部有压痛导管开口可红肿,但前者挤压腮腺流出澄清的液体,而后者则流出混浊的脓液。腮腺良恶性肿瘤,无压痛,导管开口无红肿。良性肿块有包膜、活动、中等硬。恶性肿瘤坚硬,不活动。

2.全身检查 合格伦综合征还常伴有泪腺肥大及结缔组织病表现。

(三)实验室检查

腮腺急性化脓性炎症时,白细胞总数与中性粒细胞数增高,流行性腮腺炎和舍格伦综合征时白细胞数偏低。嗜酸粒细胞增多者为过敏性腮腺炎。类风湿因子抗核抗体阳性月球蛋白增高血清lgG增高可见于舍格伦综合征。

(四)腮腺造影

腮腺造影检查对诊断腮腺炎症、良恶性肿瘤、合格伦综合征等有很高的价值。

(五)活组织检查

对疑为肿瘤的患者,术前针刺活检及术中冰冻切片检查对确诊及指导手术有重要意义。

腮腺区肿大的治疗和预防方法

建议加强健康教育工作,让学生、家长了解常见传染病的临床表现及防治知识。特别是学校领导要高度重视传染病防治工作,严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《学校卫生工作条例》的要求开展工作。同时,作为基层网络的村级医生,在日常工作中,要保持高度警惕,提高相关传染病的诊断治疗技术,及时发现可疑疫情,及时报告。疾病预防控制机构要建立完善的传染病报告制度,力争将疫情消灭在萌芽状态;有计划地安排腮腺炎疫苗麻风腮疫苗接种(包括成人),尤其对幼儿园新入园的儿童,以提高易感人群免疫水平。

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