肿瘤放射性核素检查

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肿瘤放射性核素检查(radionuclide studies in oncology),肿瘤的放射性核素检查分为肿瘤显像和肿瘤标志物测定两大类,前者是将亲肿瘤的放射性药物引入体内使肿瘤显像,后者是用放射性竞争结合分析法测定肿瘤细胞特异产物或相关产物的血浓度,均可达到诊断肿瘤或进行定位的目的。

放射性核素肿瘤显像

主要有以下几类。

①肿瘤特异显像。原发性肿瘤或一部分转移瘤一般均可由超声检查、X射线CTMRI探测到,但在良、恶性鉴别和细胞学定性方面尚不十分满意,特异性较高的放射性核素显像有助于解决这些问题。 例如利用99mTc、111In或131I标记的肿瘤特异性抗本可以使具有这种特异性抗原的肿瘤显像,特异性很高。这种显像称为放射免疫显像(RII)。当静脉注射放射性核素标记的抗甲胎蛋白(AFP)的抗体后,若某处浓聚显影,则可诊断该处为分泌AFP的肿瘤,如肝细胞癌畸胎瘤。当注射标记的抗癌胚抗原(CEA)的抗体后,某局部显影,即可诊断该处为分泌CEA的恶性肿瘤。早期肿瘤复发,有时其他检查结果阴性或难以与局部瘢痕等鉴别,而本法对明确诊断甚有帮助。目前已可制备几十种较AFP和CEA特异性更高的抗肿瘤抗原抗体,使肿瘤显像的细胞学诊断特异性更高。但由于特异性抗原和抗体的制备尚不能达到商业化程度,故应用还不广泛。Na131I、131I-MIBG(131碘-间位碘化苄胍)、99mTC-PMT(99m锝-5-甲基色氨酸)和99mTC(V)-DMSA〔99m锝(V)-二巯丁二酸〕显像分别对功能性甲状腺癌转移灶、嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤及其转移灶、肝细胞癌和甲状腺髓样细胞癌有相当的灵敏度和很高的特异性。

②肿瘤非特异显像。67Ga-枸橼酸镓对多种肿瘤具有较高的亲和力,但一些炎症灶也能聚集显影,故阳性结果的意义尚需结合临床情况考虑。201TlCl和99mTC-葡庚糖等也是一种广谱肿瘤显像剂。肿瘤组织的葡萄糖蛋白质代谢增高,对18F-FDG(18F-氟-α-脱氧-D-葡萄糖)和11C-蛋氨酸等吸收增多,用PET可以使之显影。吸收增多的程度与细胞分化的程度呈一定关系,故可用于肿瘤分级和对复发与瘢痕和鉴别。

骨转移显像。很多肿瘤可发生骨转移,特别是乳腺癌前列腺癌发生率很高,术前和术后探测有无骨转移灶,对制订治疗方案和预后有重要意义。99mTc-MDP(99m锝-亚甲基二磷酸盐)骨显像对骨血流和成骨活性十分灵敏。骨转移初期,病灶局部血流和成骨活性一有增加,该部位即可吸收较多的99mTc-MDP而出现异常浓集影像。

经验表明,骨显像可以较X射线检查提前3~6个月发现骨转移灶,故在有条件的地方已成为一些肿瘤术前和术后定期的常规检查项目。但异常浓集影像并无特异性,凡局部血流和成骨活性增加的病变皆可得到类似的结果,故需结合临床情况和其他检查结果考虑其意义。当躯干骨出现多发性放射性浓聚区,与X射线检查所见不一致时,应高度考虑为骨转移灶;必要时短期内复查,如果浓聚有所发展则更可肯定为骨转移。

淋巴显像。将放射性标记的微粒注射在特定的淋巴引流区,微粒被吞噬细胞吞噬并搬运淋巴管内,然后被引流至局部淋巴结,部分滞留于此,部分继续向前引流,可依次显示淋巴管和各淋巴结群的影像。当肿瘤发生淋巴转移时,由于淋巴结被肿瘤细胞浸润,淋巴引流受阻,淋巴链影像将出现中断(局部不显影)或局部放射性淤积浓聚。这种表现可以提示淋巴转移。内乳淋巴链显像不仅有助于诊断乳癌有无内乳淋巴转移,并有助于乳癌放射治疗的正确布野,提高疗效。在局部淋巴结清扫术后进行淋巴显像,可以评估是否已达到清扫的目的。本法可靠性稍差,但方法简便无创,运用得当有一定的临床价值。

肿瘤标志物测定

主要有三类。

胚胎性抗原。如甲胎蛋白 (AFP)测定对原发性肝细胞癌的阳性检出率达80%左右,癌胚胎性抗原(CEA)测定对消化道、肺和卵巢癌有相当高的检出率,能较为有效地观察疗效和监测复发。随着杂交瘤技术的日益发展,已可应用癌细胞株来制备特异性更高的单克隆抗体,现制成试剂药盒供应的已有 Ca19-9、Ca12-5和Ca-50等。Ca19-9对胰腺癌的诊断有较好的特异性,并可与胰腺炎相鉴别。Ca12-5是诊断非粘液性卵巢癌的特异性指标,Ca-50对诊断结直肠癌胃癌的阳性率较Ca19-9和CEA为优,并在80%的AFP阴性的肝细胞癌患者呈阳性结果。

肿瘤相关抗原。这类抗原不是肿瘤细胞的特异产物,但在肿瘤患者血液内常有明显的增高。如β2微球蛋白铁蛋白精胺等具有广谱肿瘤诊断的参考价值。前列腺酸性磷酸酶对早期诊断前列腺癌有一定价值,但必须注意少数前列腺增生等疾患时也可增高。

激素内分泌腺体肿瘤较为少见,但有关激素测定对这些肿瘤的确诊有重要意义。如甲状腺球蛋白(TG)增高对诊断甲状腺分化癌和监测有无复发,降钙素增高对诊断甲状腺髓样癌胃泌素胰岛素分别对诊断胃泌素瘤胰岛B细胞瘤生长激素泌乳素分别对诊断垂体前叶瘤和垂体微小瘤ACTH对诊断多种异位ACTH瘤,HCG 对诊断滋养细胞肿瘤等都很有价值。

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