肝脏肿瘤

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肝脏肿瘤(tumors of liver),发生在肝脏部位的肿瘤,有良性及恶性之分。

肝脏良性肿瘤不多见。来源于上皮的有:肝细胞腺瘤腺瘤增生胆管腺瘤胆管囊腺瘤、微错构瘤;来自中胚层的有:海绵状血管瘤、幼儿血管内皮细胞瘤混合瘤畸胎瘤等。先天性肝囊肿也属良性肿瘤。

目录

肝脏海绵状血管瘤

良性瘤中最常见,系因先天性血管发育异常所致。女性多于男性,多在中年以后发病。多数单发,少数多发;小者仅显微镜下可见,大者可达30~40kg。多数肿瘤直径数厘米至十几厘米。临床症状视肿瘤大小而异。小者无症状,大者发生压迫症状,如食欲不振、食后饱胀、恶心呕吐等。血管瘤大者可见上腹包块,无压痛,表面平滑,少数有结节感。若发生破裂,可引起腹腔内出血休克乃至死亡。一般不引起肝功能试验异常。诊断时除依靠症状及体征外,B型超声检查可见明显瘤体界限,瘤内回声不均匀,甚至呈分吐状。核素肝扫描结合肝血池扫描,可与实体肿瘤鉴别。CT检查对诊断也有帮助,再加之选择性动脉造影术,不难与原发性肝癌相鉴别。若无症状,可不予治疗,定期检查即可;若有压迫症状,可行手术切除肿瘤。

肝良性腺

罕见。其来源可分肝细胞性、胆管细胞性及肝细胞胆管细胞混合性三种。国外报道其发生与长期口服避孕药有关。停服避孕药后可缩小乃至消失。除上述各项检查外,肝穿刺病理检查有助诊断。腺瘤与肝细胞结节性增生不易区别。治疗以手术切除为主。避孕药引起者停服药物,进行随诊观察。

肝囊肿

指非寄生虫性囊肿,多为先天的,可呈单腔的、多房的或为多囊肝。此外,囊腺瘤假性囊肿皮样囊肿、错构瘤等均罕见。后天性者多由创伤或肿瘤坏死液化引起。孤立性囊肿以女性多见。多无症状,仅于B型超声检查或CT检查时才发现。若囊肿大,内含大量液体时,则可产生上腹胀感,触之似肿物,腹部钝痛,食欲不振,恶心呕吐等。多囊肝增长速度缓慢,多于40~50岁后出现症状。有时,多囊肿布满全肝。肝脏体积增大,可致压迫症状。50%左右的患者伴有多囊肾,一般预后良好,除非合并多囊肾引起肾功能衰竭。无症状者可不进行治疗。有压迫症状的大囊肿可在超声引导下行囊肿穿刺抽液术,抽液后注入硬化剂,可使囊肿体积缩小,不再扩大。有的也可作外科引流手术。

肝脏恶性肿瘤主要是原发性肝癌。其他的恶性肿瘤如肝肉瘤恶性血管内皮细胞瘤等,均为少见。

继发性肝癌

为数较多,与原发性肝癌发病数大体接近。早期发现,有选择地采取积极的外科手术,则有利于提高疗效。原发病灶约30%来自腹内肿瘤(胃、胰、胆、肠),另30%来自造血系统,其余来自胸部(肺、食管)、泌尿系、生殖系、头颈部、乳腺等。转移途径可经血液淋巴或直接浸润。多数呈散在多结节或融合成大块,少数原发病灶不明,罕有合并肝硬变者。

继发性肝癌早期常无明显症状和体征,发现症状体征者多已是转移灶较大或较多之时,血甲胎蛋白(AFP)往往阴性。有临床表现者,可有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高。各种影像诊断方法均有助于确定诊断。原发灶已切除者,继发性肝癌手术切除的指征是:癌结节系单个或局限于一叶,估计肝转移灶系体内唯一转移灶。此外,化疗放射治疗中药治疗可结合原发癌情况选用。

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