肝囊肿

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肝囊肿(hepatic cyst,cyst of liver),通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数的肝囊肿都是先天性的,肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度,可能会压迫胃肠道而引起症状,如上腹不适饱胀;也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛发热的。随着影象诊断学的发展及普及,尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一,而B超对肝囊肿的检出率可达98%,所以发现本症的不少。

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肝囊肿的病因

肝囊肿一般可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。前者由寄生虫引起,如牧区的包囊虫病;但常见的肝囊肿都是指非寄生虫性囊肿,它又可分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。后天性囊肿有以下几种:(1)血肿和退行性囊肿;(2)淋巴囊肿;(3)因胆管阻塞所致的潴留囊肿;(4)囊性腺瘤。其中以潴留性囊肿最常见,发生原因可能是炎症、水肿、瘢痕以及外伤、穿刺所致。临床上所发现的肝囊肿大多是先天性的,可多发,也可只有一个,又叫先天性多囊肝,多无胆汁,常伴有肾或其他脏器的多囊症。

病理

(1)单发性肝囊肿:大小不等,直径由数毫米至20毫米以上,可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形,多为单房,亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整,表面乳白色或呈灰色,囊壁厚度0.5~5毫米,囊内液体透明,有出血或胆汁时呈咖啡色,含少量白蛋白粘蛋白胆固醇红细胞胆红素等。  

(2)多囊肝:囊肿大小不一,最大容量可达1000毫升以上,小者如芝麻、绿豆大小,囊肿散布全肝或某一肝叶,以右叶多见。大体切面呈蜂窝状,囊腔内含澄清透明液体,不含胆汁。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞,致萎缩性变,可引起胆管狭窄,致胆囊炎,可引起肝功能损害,最后出现腹水、黄疸,甚至食道静脉曲张。  

肝囊肿临床表现

肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大,对人体的健康影响不大。体积较小时,没有明显症状,常常在腹部超声检查或腹部手术时发现,不需要治疗。囊肿既不会影响肝功能,也不会发展为肝癌,所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。当囊肿过大时,可出现消化不良恶心、呕吐和右上腹不适或疼痛等症状,可采用以下治疗方法,如手术开窗引流、切除囊壁,也可经超声引导穿刺引流后,再注入无水酒精使囊壁硬化,疗效均较满意。 但如果它长得实在太大,让病人感觉不舒服时,可以进行治疗。治疗时也不必开刀,医生可以在超声波的引导下,将一根细细的针插入囊肿,用细针将囊肿内的液体抽出来,然后再注入纯酒精,这样囊肿才不会再次长大。少数肝囊肿可出现以下状况,如囊肿破裂、囊内出血感染或短期内生长迅速有恶变倾向等,所以,对于所有肝囊肿需要定期检查观察,必要时施行手术治疗。

肝囊肿的诊断方法

肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。在肝囊肿的定性方面,一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时,特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者,CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。一般情况下,肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常,肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的,特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。  

并发症

临床总结多囊肝患者容易引起的并发症有囊肿感染,肝静脉流出道阻塞,梗阻性黄疸等等,那么,多囊肝患者怎样知道有没有并发症出现呢?多囊肝引起的并发症及其症状又是什么呢?  

1)囊肿感染:囊肿感染是多囊肝的少见并发症。近期内有过腹部手术史,肾移植慢性炎症为其危险因素。临床表现有;发热,右上腹痛血沉加快,血白细胞增多;近百分的 患者伴血清碱性磷酸酶升高,而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高,绝大多数以大肠杆菌感染为主;CT片发现囊肿内有气泡形成提示感染,但如果近期有囊肿穿刺史或含气的胆管相通,但CT上亦显示看到气体,囊肿穿刺抽液有利于诊断,治疗以囊液引流加抗生素治疗为主。  

2)其他并发症:多囊肝可并发肝静流出到阻塞,梗阻性黄疸,部分患者伴有先天性纤维化,发病年龄从出生到24岁不等,常伴有脾大及门脉高压表现;胆管癌较难诊断,临床上 变现为发热,食欲减退,体重减轻,肝大,右上腹痛,梗阻性黄疸和深静脉血xuan形成。实验室检查可见碱性磷酸酶,rGT,胆红素和天门冬氨酸转移酶克 暂时升高,预后很差,多于发现后6个月死亡。  

肝囊肿的治疗

肝囊肿大多生长缓慢,无症状,也触不到肿块,只有在B超、CT检查或同位素肝扫描时才会发现,大多数情况下可与患者一辈子“和平共处”,因此不必担忧。个别情况下,如囊肿内部出血,囊肿破裂,囊内感染或带蒂的囊肿发生扭转,才出现急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部,有时向肩、背或胸部放射。当体检发现肝囊肿后,应该取血查一下甲胎球蛋白,以排除肝癌。大多数病人可定期观察一段时间,若无动态变化,肝囊肿的诊断就更加明确,也更可放心。肝囊肿除特别巨大或有严重合并症时需采取外科手术或引流外,绝大多数不必治疗。中药、西药都不可能使囊肿消失或缩小。单发性巨大囊肿可考虑穿刺流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除术;囊肿破裂感染可应用抗生素治疗。  

哪些情况下的肝囊肿需要治疗?

临床上有些肝囊肿不需要治疗,但如果得了下列几种肝囊肿,应考虑进行治疗。  

1)巨大肝囊肿:少数肝囊肿生长速度较快,当囊肿直径超过10厘米,称之为巨大肝囊肿。近年来,有采用超声引导下进行囊肿穿刺抽液,囊腔内注入适量无水酒精,可使囊腔闭合;单发性巨大囊肿也可考虑切除;多发性囊肿可考虑部分肝切除术。  

2)囊肿继发感染:肝囊肿一般很少继发感染,但少数肝囊肿可继发感染,这些患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现,B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点(提示脓液)。对这些患者应及时到医院治疗。  

3)囊肿继发出血:少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状,但也有的患者肝区剧烈疼痛,酷似急腹症,如保守治疗无效应进行手术治疗。  

4)囊肿扭转者:指悬垂型囊肿。扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此,手术可能是惟一有效治疗方法。不过这种悬垂型肝囊肿甚为罕见。  

预防要点

大部分肝囊肿为先天性的,也无法去有效预防,但是一旦检查出了肝囊肿,还是有些东西需要注意的。

一、积极防治胆系感染及结石,以防止潴留性肝囊肿的发生。

二、囊肿确诊后,定期B超复查,观察囊体大小变化。

三、避免局部过分挤压及外伤,以防囊肿破裂

肝囊肿注意事项


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