耳鼻喉科/鼻咽纤维血管瘤

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中西医结合耳鼻喉科

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鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜,是可侵犯邻近器官,也可反复出血而危及生命的一种良性肿瘤,多发于20岁左右青年男性。病因不明。

【诊断】

1.鼻塞和反复性鼻出血进行性加重。

2.肿瘤长大向邻近器官扩展出现有关的症状体征:(1)鼻和鼻窦炎或肿物;(2)阻塞咽鼓管口有耳鸣耳聋;(3)向下使软腭下塌,口咽可见肿物;(4)侵入眼眶蝶窦及中颅窝有眼球突出及移位;(5)侵入翼腭窝向前出现面颊部隆起;(6)经颅底解剖裂孔或直接骨破坏发生颅内并发症状。

3.间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜可见圆形、红色、质硬的表面光滑肿块,触之易出血。在做好准备情况下作鼻咽部指诊,可探明肿物质地、蒂部及出血倾向。一般不作活检,必要时在鼻腔取肿物易于控制出血。

4.头颅鼻窦X线照片,断层摄影及CT扫描了解肿瘤大小及侵犯范围。采用肿瘤亲和力大的99锝行血管造影对肿瘤大小可显影。股动脉插管造影不仅可了解肿瘤大小及范围,还可查明血供来源,以便术前用明胶海绵颗粒栓塞主要供血血管,减少手术出血。

5.鉴别鼻后孔出血性息肉增殖体肥大,鼻咽恶性淋巴瘤脊索瘤等。

【治疗】

1.手术切除肿瘤:根据肿瘤大小及侵犯区域选择切口途径,多采用硬腭或鼻侧途径。为减少术中失血,采用术前瘤体血管栓塞,术时颈外动脉结扎,以及控制低血压,或液氮冷冻肿瘤等措施。

2.对侵入颅内或手术复发病例用化疗放射治疗有一定效果。亦有局限鼻咽腔病变超高压放射治疗获长期控制或最终消失的报告。

3.一般治疗:手术准备时补充营养,纠正贫血治疗。术后加快康复治疗

4.性激素治疗能使瘤体缩小,但效果不佳,且有性变化的副作用

参看

32 咽部良性肿瘤和囊肿 | 咽部神经鞘膜瘤 32
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