耳鼻喉科/甲状舌管囊肿和瘘管

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甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全,或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔胸骨上切迹间的颈中线上,偶有偏离中线,多见于儿童。

【诊断】

1.囊肿位于舌骨甲状软骨之间颈前中线上最为多见,呈圆形囊肿,随吞咽伸舌活动;甲状舌骨瘘在皮表有瘘口,或伴囊肿与其相连,两者间可扪及索条状组织,瘘口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿,切开引流后不愈成为瘘孔。

2.X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断。

3.用同位素扫描鉴别异位甲状腺,时与皮样囊肿相似,但吞咽和伸舌不随之活动,无瘘管伴存和病理检查可区别。腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口,瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别。

【治疗】

1.囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗,必要时切开引流,延期全切除手术。

2.囊肿及瘘管切除术,多用颈前舌骨下横切口,瘘周疤痕及管侧支宜一并切除。术前用2%美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内,有利于发现和分离瘘管及其侧支,帮助术者凭视觉触觉顺利地切除病变。

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