耳鼻咽喉外科/鼻咽癌

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鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)在我国发病率较高,以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计,占全身恶性肿瘤的12.4~27.9%,占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁间,男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。

鼻咽癌的病因是多因素的,除遗传因素、环境因素外,EB病毒感染可能是其病因。

临床表现

鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处,因位置深藏而隐蔽,检查比较困难,本病早期缺乏特征,为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为:

(一)鼻部症状:早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝,一般出血量不多,晚期可有大量出血及鼻阻。

(二)耳部症状:癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣听力减退,常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳,可引起化脓性中耳炎改变,分泌物常带血。

(三)颈淋巴结转移:常为患者最早发现的症状,占40%。表现为无痛性肿块,多位于胸锁乳肌后缘,乳突尖下方,下颌角后上颈上深淋巴结,以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结,质较硬,固定,边界不清(图12-2,12-3)。

鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位


图12-2 鼻咽癌发生颈淋巴结转移的常见部位

鼻咽癌,颈淋巴结转移


图12-3 鼻咽癌,颈淋巴结转移

(四)头痛:常因肿瘤侵蚀破坏颅底,在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。

(五)颅神经症状:肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时,引起眼肌瘫痪眼球运动障碍复视眼球突出视力下降。也可侵犯Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ颅神经,引起神经性头痛,面部麻木,下颌歪斜,咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经或交感神经受累,引起各种咽喉麻痹症状,出现吞咽感觉障碍声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征(Horner综合症):同侧瞳孔缩小上睑下垂眼球内陷、额部皮肤无汗

(六)远处转移症状:晚期可转移身体其他部位,如胃、肝、肺等而出现相应症状。

【检查】

(一)鼻咽镜检查:间接鼻咽镜检查必要时可行纤维鼻咽镜检查,能早期发现癌肿原发部位,可呈结节状,菜花状或溃疡状,表现为粘膜充血、粗糙糜烂,鼻咽侧壁隆起等(图12-4,12-5)。

鼻咽癌


图12-4 鼻咽癌

鼻咽癌鼻咽镜下所见


图12-5 鼻咽癌鼻咽镜下所见

(二)脱落细胞学检查:由鼻咽部作组织刮片或负压吸引分泌物,涂片检查癌细胞,阳性率可达70~90%。

(三)活组织检查:鼻咽部取活体组织病理检查,如活检阴性,临床可疑者,应多次活检(图12-6)。如原发灶不明,颈部有可疑之肿大淋巴结,可行淋巴结穿刺或活检。

经鼻腔自鼻咽取活检


图12-6 经鼻腔自鼻咽取活检

(四)X线摄片或CT扫描检查:可见鼻咽部软组织影增厚或骨质破坏

(五)血清学检查血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法诊断鼻咽癌阳性率达84%。

(六)鼻咽荧光素染色检查:以吖啶橙染色,在荧光显微镜下观察。

【诊断】

鼻咽癌早期诊断极为重要,凡原因不明的头痛、颈部肿块、鼻涕带血、一侧外展肌麻痹、一侧鼓室积液者均应检查鼻咽部,以免延误诊断。粘膜下浸润型癌症不易发现,应特别注意,反复进行各种检查。

鼻咽癌颈淋巴结转移者,应与颈淋巴结核何杰金氏病腮腺混合瘤相鉴别。

【治疗】

(一)放射击治疗:钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感,放射量一般为4~6周内予以5.5~7.0Gy肿瘤量,鳞状上皮癌,量可稍高。

(二)化学治疗:对晚期病例有远处转移灶,或放疗后复发者可用化学药物治疗,主要有环磷酰胺,量为200毫克,静脉注射每天一次,10~15天为一疗程。也可用氮芥、氯化氮芥、噻替呱、5-氟脲嘧啶等。近年采取联合用药,一般选用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、争光霉素及环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案,6~7日为一疗程,近年亦有采取体外血液加温(43°C)颈外动脉供血区灌注(热疗)以及热疗联合化疗(热化疗)疗效颇佳,值得试用。

参看

32 上颌窦癌 | 鼻咽血管纤维瘤 32
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