神经病学/脊神经根炎

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神经病学

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本病系指由多种原因引起的脊神经根炎性及变性疾病的总称,病变可侵及颈、胸、腰、任一节段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累,引起肩背痛腰腿痛。本节主要介绍颈胸神经根炎的临床表现及诊治要点。

【病因】

脊神经根炎的病因繁多,硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染中毒营养代谢障碍等引起;膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮(引起神经营养敌血管痉挛缺血水肿)、肌肉横突外伤炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛,且多为双侧性者;膜外段者病变常较局限,多为单侧性者。

【临床表现】

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见,常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力,疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射,咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显,温热和休息后减轻,检查进可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏(早期)、减退或消失(后期);肱二头肌肱三头肌腱反射减弱或消失;上肢肌肉可有轻度萎缩;相应的颈、胸椎旁可有压痛。此外,受细小肢体可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。膜内段脊神经根炎之急性期可有脑脊液蛋白细胞的轻度增高。

【诊断及鉴别诊断】

根据明显的肩臂部神经根性疼痛,以及相应的神经体征,常可作出诊断。为查明病因除详细询问有关病史外,应进行肝功、血沉血糖、脑脊液化验以及肌电图脊柱X线摄片。必要时还需行脊髓造影CT扫描等检查。并注意与下列疾病鉴别。

一、颈椎病

症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人,可有眩晕脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时,可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生椎间孔狭窄或骨刺伸入其内、椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

二、颈段脊髓肿瘤

起病缓慢,进行性加重,早期体征常较局限,根性症状更为突出,腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白定量增高,细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损

三、臂丛神经炎

多见于成年人,呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部,逐渐扩展至同侧上臂前臂及手部、尺侧较甚。臂丛神经干(锁骨上窝处)有压痛,牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

四、胸腔出口综合征

主要由颈肋,前中斜角肌病变及肋骨锁骨畸形,局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白、发凉、甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时,桡动脉搏动减弱甚至消失。

此外,尚需与脊髓空洞症肩关节周围炎肱二头肌腱鞘炎等鉴别。

【治疗】

主要在于消除病因,改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。

一、病因治疗

控制各种感染及糖尿病等。

二、药物治疗

可选用强的松30毫克或地塞米松1.5毫克,1/日。疗程长短视病情而定,一般3~4周为一疗程。同时使用B族维生素辅酶Q10胞二磷胆碱等药物,以促进神经修复及机能的改善。亦可使用地巴唑、菸酸、加兰他敏碘化钾等,以改善循环,促进炎症吸收。疼痛明显者可使用酰胺咪嗪苯妥英钠等治疗。另外,理疗、局部热敷按摩等均有一定疗效。

参看

32 急性感染性多发性神经炎 | 坐骨神经痛 32
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