眼科学/内分泌和代谢障碍疾病

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(一)糖尿病:糖尿病的眼部并发症是在发达国家引起失明的四个主要眼病之一。本病是由于胰岛分泌胰岛素不足,以糖代谢障碍为主的常见病。眼部并发症较多,诸如:

1.结膜血管改变:结膜血管扩张多见于糖尿病合并高血压的病人。毛细血管扩张多位于近角膜缘穹窿部结膜的浅层或深层,境界清晰,呈球囊状或不规则形,其位置、大小、形状、常经数月而无改变,其发生率与病人年龄、发病时间有关。

2.虹膜改变:虹膜红变(Rubeosis)是糖尿病较为常见的并发症,由虹膜表面新生血管网组成。虹膜新生血管易破裂而致前房积血。有时糖尿病患者可伴有急性虹膜睫状体炎,大多见于青少年糖尿病,此型虹膜睫状体炎对局部应用皮质类固醇散瞳剂反应良好。

3.晶体改变:主要是屈光不正并发性白内障。前者是由于晶状体屈光度改变所致,一般在疾病初期,血糖增高,房水渗透压减低,部分房水渗入晶体,使之变凸而出现暂时性近视,当血糖降低,房水渗透压升高,晶状体内水分外渗,则又形成相对的远视,这种屈光异常改变,当病情稳定后,可逐渐恢复正常,后者参阅晶体病章。

4.眼球运动改变:有些糠尿病病人可出现眼球运动神经麻痹,从而引起复视或眼外肌运动障碍。较特殊的是糖尿病患者的动眼神经麻痹瞳孔常不受累。眼球运动神经麻痹一般可在1~2个月或更长一段时间内恢复。

5.视网膜改变:一般可将其分为单纯性视网膜病变增殖性视网膜病变两种,单纯性者预后良好,增殖性者常引起玻璃体出血继发性视网膜脱离等而失明。

6.新生血管性青光眼:大量位于房角处的新生血管使房水排出发生障碍,而发生新生血管性青光眼。

(二)甲状腺功能亢进:轻者可发生眼球突出上睑向上方收缩,睑裂增宽,眼球下转时上睑不能跟随下垂,瞬目减少,双眼球集合力减弱。重者眼球突出加重,流泪,异物感,球结膜水肿,眼球运动受限,特别是上转困难,睡眠时亦如此,由于眼睑闭合不全常常造成暴露性角膜炎。有时还可发生视乳头水肿视神经炎而失明。

(三)甲状腺功能不足:可出现粘液性水肿眼睑浮肿眉毛脱失,角膜和晶状体有点状混浊。

(四)副甲状腺功能不足:眼睑痉挛,瞬目频繁、流泪和搐搦白内障等。

(五)肾上腺皮质功能减退:眼睑皮肤,角膜缘和球结膜可出现色素沉着

(六)脑垂体瘤:可出现双眼颞侧偏盲视神经萎缩眼肌麻痹等,但多无视盘水肿

(七)痛风:可在眼睑、眼外肌的肌腱巩膜和角膜等部位出现痛风石结节 ,也可发生眼球筋膜炎结膜炎巩膜炎色素膜炎等。

 
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