脏躁

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脏躁一词始见于《金匮要略.妇人杂病》篇,:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”

妇女精神忧郁,烦躁不宁,无故悲泣,哭笑无常,喜怒无定,呵欠频作,不能自控者,称脏躁。若发生于妊娠期,称“孕悲”;发生在产后,则称“产后脏躁”。

【病因病理

本病之发生与患者体质因素有关,脏躁者,脏阴不足也。精血内亏,五脏失于儒养,五志之火内动,上扰心神,以致脏躁。

1、心血不足 忧愁思虑,心脾两伤,营血不足;

或产后精神创伤,失血过多,心失血养,神不守舍。

2.阴虚火旺 情志素激或久郁化火,火灼阴液,上扰心神。

3.痰火上扰 素体脏虚或五志过极化火,熬津成疾,痰火上扰清窍

4.肝肾内亏 年近七七,肝肾亏虚,阴阳失调,虚火上扰心神。

【诊断要点】

1.本病是以精神情志异常为主的病证,可发生于妇女各个时期。与病人的体质因素关系密切,易发于阴液不足之体,临床以虚证多见。

2.本病与更年期综合征之鉴别,更年期综合征发生于更年期,由于卵巢功能衰退,导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群,可见阴阳失调的多种症状

3.本病与经行情志异常有相似之处,但后者主要在于伴随月经周期性发作。

4.脏躁与百合病相似,但脏躁以哭笑无常,悲伤欲哭为主;而百合病以沉默寡言,抑郁少欢为主。

辩证分型】

1.心血不足 神疲恍惚,喜怒无常,呵欠频频,心烦不安,心悸失眠。苔薄舌淡,脉细弱无力

2.阴虚火旺 心烦易怒,夜寐久安,梦多善惊,坐卧不定,时悲时笑,搜赤便秘。苔黄舌红脉细数

3.痰火上扰 心胸痞闷,喉中痰黏,烦乱即怒。

甚则狂怒,殴打扯衣弃物,或意识不清,语无伦次。

4.肝肾不足 神志恍惚,无故悲伤喜哭,不能自控,呵欠频频,彻夜不寐,轰热汗出,心悸神疲。苔薄,脉细。

【分型治疗】

1.心血不足治法:养心安神,甘缓和中。

方药:甘麦大枣汤加味。

炙甘草10克 淮小麦30克 大枣10枚 炒枣仁10克 柏子仁10克 生地12克 麦冬10克仇灯心2扎 合欢皮12克 郁金10克加减:头晕者,加生石决明15克(先煎)、白蒺藜10克;痰多者,加制半夏10克、陈皮6克;哭笑无常者,加菖蒲10克、远志10克。

2.阴虚火旺治法:滋阴降火平肝清心

方药:百合地黄汤加味。

野百合30克 大生地15克 知母12克 珍珠母30克(先煎)煅龙骨20克 生石决20克(先煎)杭白芍15克 麦冬12克 炒枣仁10克 夜交藤15克 怀牛膝10克加减:胸闷抑郁者,加苏梗10克、合欢皮12克;

便秘者,加柏子仁10克、瓜萎仁10克(打)。

3.痰火上扰治法:清热涤痰,安神开窍。

方药:温胆汤加味。

制半夏10克 陈皮6克 云茯苓12克 枳实10克 竹茹12克 远志10克 菖蒲10克 郁金10克 生地15克 赤芍10克 黄连5克 大枣9枚加减:痰迷心窍,神识不清者,加猴枣散1.5克(吞);苔白腻者,加苏合香丸1粒,吞服。

4. 肝肾不足治法:补益肝肾,平调阴阳。

方药:二仙汤加减。

生地12克 知母10克 黄柏6克 仙茅10克 仙灵脾10克 女贞子12克 首乌12克 淮小麦20克 炙甘草10克 大枣10枚加减:精神抑郁者,加远志10克、菖蒲10克、郁金10克;夜不成寐者,加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

中成药

1.知柏地黄九 每日2次,每次6克,吞服。适用于阴虚火旺者。

2.猴枣散 每日2次,每次1克,吞服。适用于痰火扰心,神识不清者。

3.苏合香丸 每日工~2次,每次粒,吞服。

适用于痰浊内闭、舌苔白腻者。

4.礞石滚痰丸 每日2次,每次5克,吞服。适用于痰迷心窍、狂躁不安者。

【简便方】

1.验方 丹参15克、远志10克、磁石30克(先煎)、琥珀末2克(后下),煎服。

2.百合鸡子黄汤 百合45克,浸一宿,出白沫,去其水,用清水煮,加鸡蛋黄搅匀再煮,放白糖或冰糖调味。

【其它疗法

1.耳针 神门、心区(埋针)。

2.体针 针期门少冲内关心俞、隔俞,轻刺激。

【注意事项】

1.本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关,平素宜服滋阴润燥之品,忌服辛苦酸辣之物,以免灼伤阴液,导致阴虚火旺,热扰心神。

2.生活要有规律,要注意摄生,避免紧张和情绪过激,保证充足的睡眠时间,心情要开朗,愉悦。

3.本病在药物治疗过程中可配合精神心理疗法。

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