怔忡

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怔忡,病名。

①指心悸。又名心忪、忪悸。《医碥》卷四:“悸即怔忡。悸者,心筑筑惕惕然而不安,俗名心跳。”《素问玄机原病式》:“心胸躁动,谓之怔忡。”详虚损怔忡阴火怔忡气郁怔忡痰火怔忡等条。

②指心跳并有恐惧不安感。《赤水玄珠》卷六:“怔忡者,心中惕惕然动不安也。”怔忡止于心不自安,悸则心既动而又恐恐然畏惧,如人将捕之。”参见心悸条。

目录

概述

怔忡是以阵发性,或持续发作为特点,病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸,发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗,最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。《灵枢》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”;《针灸甲乙经》中列缺等19个穴位的主治涉及到本证;宋《针灸资生经》倡用百会灸疗,明《针灸大成》强调内关、公孙等八脉交会穴用于本症的治疗。

现代医学中各种类型的重症心律失常,与本证类似。  

病因病机

导致怔忡的病因较多。病人素体虚弱,脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,饮邪上犯,心阳被抑而发病;外邪乘虚而入,博于血脉,造成心脉痹阻,营血运行不畅,或心血不足,心失所养,引起怔忡;阴虚火旺,上扰心神;久病大病,不能温养心脉,均可引发本证。  

辩证分型

依据病因病机,可辨为虚实两型。

(一)实证

发则心动惊悸不止,胸而陈作。如饮邪上犯,兼头晕目眩胸脘痞闷脉象弦滑;舌苔白滑;如瘀血阻络,则兼心痛如刺,脉涩,舌紫或有瘀斑

(二)虚证

心悸时作,坐卧不安。如心血不足,则兼面色萎黄头晕乏力,稍劳即发,脉象细弱,舌质淡红;如阴虚火旺,则兼失眠多梦骨蒸潮热,烦躁盗汗脉细数舌红无苔;如心阳虚衰,兼见面白少气,形寒肢冷,脉沉弱,舌淡,苔白厚。  

治疗

(一)实证

1.治则活血行水,通络定悸。

2.处方:间使膻中少府;瘀血加膈俞厥阴俞,饮邪上犯加中脘阴陵泉

3.方义:间使,手厥阴之经穴;膻中,心包募穴,二者配合有疏理心气、宁心定悸之作用;少府是心经之荥,刺之可宣通心脉,加强心脏之功能。如为瘀血痹阻,宜加取膈俞或厥阴俞,以活血化瘀;如为饮邪上犯,兼用中脘或阴陵泉,以利气行水。

4.治法:间使穴以气至法激发针感至胸为佳,与少府穴均用泻法。余穴可先行泻法,后行补法,以补为主。

5.古方辑录

《针灸甲乙经.卷九》:“心痛善悲、厥逆,悬心如饥之状,心憺憺而惊,大陵及间使主之”。

《针灸资生经.第四》:“间使疗惊悸”。

《百症赋》:“惊悸怔忡,取阳交解溪勿误”。

(二) 虚证

1.治则:益气补血养心安神

2.处方:内关、通里心俞血虚加足三里,阴虚太溪阳虚关元

3.方义:内关通于阴维,善宁心神止怔忡;通里,手少阴心经络穴,调心气定悸动;心俞,更有协调心脉气血、镇静心脏之效。如属心血不足,加足三里资生气血;如为阴虚火旺,配肾之原太溪,益肾水而降虚火;如为心阳虚衰,加关元培补元阳。

4.治法:内关、心俞均应气至前胸,针法见前,通里亦应以气至手法,促使针感沿尺侧向上传导。此三穴,先以中等强度的泻法,继用补法,并以补法为主。余穴均用补法,关元针后加艾卷雀啄灸。

5. 古方辑录

《玉龙歌》:“连日虚烦面赤妆,心中惊悸亦难当,若须通里穴寻得,一用金针体便康”。

《玉龙赋》:“心悸虚烦刺三里”。

《神灸经纶.卷三》:“怔忡健忘不眠:内关、液门膏肓、解溪、神门”。  

古案选介/名家验案

心悸案

予旧患心气。偶睹《阴阳书》有云:“人身有四穴最急应,四百病皆能治之。”百会盖其一也,因灸此穴而心气愈。后阅《灸经》,此穴果主心烦惊悸,健忘无心力。

(《针灸资生经》)

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