核与化学损伤/神经性毒剂中毒治疗
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（一）全身洗消
脱去染毒的服装和鞋袜，必要时对染毒部位进行补充消毒。洗澡、换衣。
（二）维持呼吸循环功能
1．及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸不畅或分泌物较多时，应取适当体位顺位引流或将分泌物吸出，同时将后坠的舌头拉出。
3．呼吸衰竭或停止时立即施行正压人工呼吸。如病人状况和条件允许，可行气管插管或气管切开术。
4．心跳停止时立即胸外按压，并按常规心肺脑复苏处理。
（三）抗毒治疗
根据中毒者的病情给予抗胆碱药和胆碱酯酶重活化剂。或采用上两类药物组成的复方。
1．抗胆碱药的应用：中毒者经急救后仍有毒蕈碱样症状时，应继续给阿托品等抗胆碱药，直至出现轻度“阿托品化”指征。病情较重者适当重复用药，维持轻度“阿托品化”24～48小时。但应防止药物过量出现毒副作用或阿托品中毒。阿托品的用法见表12-7。
表12-7 神经性毒剂抗毒药物—阿托品的用法
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中毒程度 |
首次给药剂量（mg） |
重复给药剂量(mg) |
给药间隔时间(min) |
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轻度 |
1.0～2.0 |
0.5～1.0 |
＞45 |
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中度 |
2.0～5.0 |
1.0～3.0 |
＞30 |
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重度 |
5.0～10.0 |
3.0～5.0 |
＞15 |
神经性毒剂中毒后以瞳孔扩大来判断“阿托吕化”是不可靠的，瞳孔扩大和临床改善之间不一定有相互关系。特别是蒸气态染毒，给予大剂量阿托品甚至出现药物中毒，也不一不定出现明显的瞳孔扩大。
炎热天气或气温较高时，应防止重复应用过多抗胆碱药而导致中暑。
对于缺氧明显、有紫绀症状的病人，阿托品可诱发心室纤颤。因此，在使用阿托品时要积极纠正缺氧。
阿托品过量中毒有狂躁、不安、幻觉、谵妄、昏迷、抽搐时可肌注氯丙嗪10～20mg或安定10mg。
2．胆碱酯酶重活化剂的应用：中毒者经急救后仍出现肌颤、呼吸肌麻痹等烟碱样症状和全血胆碱酯酶活性在正常值的50％以下时（梭曼中毒例外），应根据病情继续给予足量的重活化剂。双复磷的用量约为氯磷定的1/2或1/3，用法与氯磷定相同表（12-8）。如中毒者仍有毒蕈碱样症状，应同时伍用抗胆碱药或肌注神经性毒剂急救针（或复方）1～2支。
表12-8 神经性毒剂抗毒药物—氯磷定的用法
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中毒48小时后，用重活化剂无明显疗效时，应停止使用重活化剂。
3．抗毒药物的应用原则：
（1）尽早首次足量给药：神经性毒剂中毒，病势凶险、发展快、中毒酶有“老化”过程；梭曼中毒酶极易老化，因此给药愈早效果愈好。其次，各种药物的血药浓度只有在短期内达到有效浓度时才有较好疗效，故必须同时首次足量给药。为此，不宜静脉滴注，否则药物不易达到有效血药浓度，影响疗效。
（2）联合用药：中毒早期抗胆碱药和重活化剂同时伍用可发挥协同作用，提高疗效。两药合用时，应适当减少用量，以防过量中毒。
（3）重复用药：首次用药后，在一定时期内必须根据病情适当补充，以维持药物有效浓度。中毒愈重，阿托品作用持续时间愈短，重复给药时间间隔应相应缩短。经口或经皮肤吸收中毒者，病程较长，易出现反复，需要重复多次给药。但要注意，表12-7和表12-8所提供给药剂量和间隔时间，不宜机械执行，以免疗效不佳或药物过量带来不良后果。
（4）中毒者全血胆碱酯酶活性稳定在正常值50％～60％以上可停药观察。梭曼中毒，因中毒酶易老化，其酶活性仍可处于较低值。
（四）综合治疗
1．保持病人安静和控制惊厥：病人经抗毒治疗后仍有焦虑、烦躁或惊厥时，肌肉注射安定10～20mg。
2．眼的治疗：眼局部染病引起的症状如严重缩瞳、眼痛和头痛，局部用1％阿托品眼药水或2％后马托品眼膏治疗。
3．维持水、电解质和酸碱平衡：严重中毒有脱水现象者应静脉补液。但输液不宜过快过多，以免引发肺水肿或脑水肿。有酸中毒时要及时纠正，有电解质丢失时应及时补充。
4．防治感染：严重中毒者应给予抗生素。肺部感染时，可按内科肺炎治疗常规选用适当抗生素进行治疗。
5．加强护理：重度和中度中毒者应卧床休息、安静保温、密切观察病情和全血AchE活性的改变。对重度中毒或酶活性低于正常值50％者，应特别注意呼吸、心率、血压和酶活性的变化，延长治疗及观察时间，防止病情突变。
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