急诊医学/急性日旋光性皮炎

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本病是由日光照射皮肤后,通过光毒性作用或光变态性反应而引起的。

日光经过大气层的臭氧层的吸收以及烟尘、蒸气、喷气机喷射的碳氟化合物的阻碍,大气层的散射等因素,使到达地面层的紫外线限止在波长为290~315nm的中长波紫外线(UVB)和315~400nm的长波紫外线(UVA)部分。皮肤的角质层以及黑素细胞能阻碍紫外线的穿透,起到屏障作用。UVB皮肤能力较大,但其能量大,所以对皮肤的损伤小。急性日旋光性皮炎常见的有三种,即晒斑光毒性皮炎及光变态性皮炎。

一、晒斑

又称日晒伤。作用光谱主要是UVB,UVA则可使UVB引起的晒斑加重。因UVB能量较大,经日光照射2h即可出现红斑;UVA必须在强照射下经24~48h后才会发生红斑。

(一)发病机理 皮肤经过紫外线照射后,有直接短暂的扩张血管作用。同时表皮细胞在紫外线的强烈作用下可以释放介质扩散到真皮,引起红斑。这些介质包括组胺、5羟色胺激肽前列腺素E2和E2a。另外表皮细胞的溶酶体UVB破坏,释放水解酶。上述这些介质的作用可使血管扩张渗出,引起红斑和水疱

(二)临床表现 日晒后被晒皮肤出现弥温性红斑,24h达到高峰。晒斑的轻重与日光的强度、照射时间的长短、面积的大小以及皮肤的敏感性有关。轻者除大片弥漫性红斑外,出现水肿,表面有水疱或大疱,局部灼痛,日晒面积广泛时可引起全身不适头痛恶心发热等。晒斑一般在2天后可自然消退,留下色素沉着脱屑。重者则需数日始能消退。

(三)治疗

晒斑较轻的可外用芦甘石洗剂以消散炎症,减轻症状。有水疱渗出的可外用硼酸氧化锌糊剂。出现全身反应时可按光毒性皮炎处理。局部用2.5%消炎痛溶液能阻断前列腺素合成酶,从而抑制UVB引起的晒斑。

二、光感性皮炎

外界的光感物质通过皮肤或经口进入人体并分布到皮肤组织,经过日晒后引起的皮炎称为光感性皮炎。

光感性皮炎又分为光毒性皮炎和光变态反应性皮炎。

外界光感物质的种类繁多,包括化学物质中的沥青煤焦油、染料,化妆品中的多种香粒,植物中的灰菜、苋菜,水产品中的泥螺,中草药中的补骨脂白芷荆芥等,药物中的磺胺四环素灰黄霉素氯丙嗪异丙嗪水杨酸盐类以及口服避孕药中的雌激素等。这些光感物质有的可引起光毒性皮炎,有的则引起光变态反应性皮炎,有的则两者均可发生。在临床上所见到的光感性皮炎常常是两者同时存在,不易区分。

三、光毒性皮炎

(一)病因和发病机理 在皮肤组织中的光感物质,又称色基,能吸收比正常组织多的紫外线的能量,这些能量很快即转移到细胞部位,通过光化学作用,产生单态氧O-2,氢氧根OH-,并使细胞膜上的蛋白质、脂肪酸,细胞核中的DNA,以及细胞浆中的溶酶体发生变化,引起毒性反应。此种反应可发生于任何人。

(二)临床症状

1.光毒性接触性皮炎光感物质通过外界接触,进入皮肤而引起的光感皮炎称为光毒性接触性皮炎,如沥青皮炎,某些化妆品皮炎等。皮疹在日晒后数小时发生,表现为红斑、丘疹,主感痒或灼痛。重者出现红肿、水疱或大疱。发病部位与接触外界物质及日晒部位相一致。本病经治疗后数天即能消退。如再次接触光感物质仍可再次由紫外光线激发皮炎。有极少数患者虽然已避开光感物质,但皮炎仍可持续数年。这可能是由于光感物质不易排出体外,长期存留于皮肤内;也可能是皮肤中的蛋白物质经日光照射产生了抗原性的缘故。

2.植物-日光性皮炎 是由于服食某种光感性植物或接触某种植物,并经过日晒后发生的一种急性皮炎。引起本病的植物有灰菜、苋菜等,常在一个家庭内同时发病,因此可能为光毒性皮炎。发病急,日晒后数小时即可发病。在暴露部位,如面部、手背前臂等处出现弥漫性红斑或水肿,有瘀斑、丘疹、水疱等,水疱易破裂流水,形成糜烂面。水肿重时双眼睑闭合,不能睁开。主感烧灼、胀痛、麻木,常有全身不适,恶心、呕吐,发热、头痛。病程1~3周。

血常规检查白细胞总数增多,嗜酸粒细胞数增多,可出现尿蛋白

(三)诊断 可根据以下几点进行诊断:①发病前有接触光感物质或服食过有光感的蔬菜史;②有日光暴晒史,如田间劳动、海滨游泳、野外旅行等;③皮疹发生在暴露部位,多见于春夏季节;④皮疹为红斑、丘疹或红肿、瘀斑等,主感灼热。

(四)治疗 一般轻症者可内服维生素C及B,多饮水及促进排泄,接触光感物者可以清洗接触部位的光感物质。红斑丘疹处可外用炉甘石洗剂,或皮质类固醇制剂。皮炎严重者可用强的松,每次mg,每日~4次。水肿显著时可服利尿剂,如双氢克尿塞安体舒通等。水疱糜烂处可用3%硼酸水或次醋酸铝溶液稀释20倍湿敷,亦可用中药马齿苋煎水湿敷。每次湿敷不少于20min,然后外用硼酸氧化锌糊包扎。水疱好转后可改用皮质激素制剂或炉甘石洗剂外用。

(王定邦)

参考文献

[1] 谭促楷:日光、紫外线及PUVA对皮肤的损害。国外医学皮肤病学分册,3期,1982,140。

[2] 张永康,李宇宁译:英国皮肤病学的概况,国外医学皮肤病学分册,2期 1981。

[3]Silvia Schander et al.Photodermatitis and Light Protection Int J Derm.1982

32 多形性红斑 | 荨麻疹与血管性水肿 32
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