急性感染性心内膜炎

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急性感染性心内膜炎(AcuteInfectiveEndocarditis)多为全身严重感染的一部分起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病致病菌毒力较强,金黄色葡萄球菌占50%以上,溶血性链球菌肺炎球菌、革蓝氏阴性杆菌真菌亦可致病败血症为主要临床表现高热寒战心动过速呼吸急促肌肉关节疼痛意识障碍皮肤瘀点,各脏器栓塞心脏杂音变化很大,白细胞明显增高,进行性贫血血培养阳性,若不及时用有效抗生素死亡率很高。  

目录

病因

常因致病力强的细菌引起,以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强,起病急,病情重,常继发于其他部位的感染,为全身感染的一部分,如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等,有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。  

病理

急性感染性心内膜炎,50-60%发生于正常心瓣膜,瓣膜腱索可有溃疡穿孔,腱索断裂及大而脆的赘生物,赘生物脱落为细菌栓子,导致栓塞及迁移性脓肿。  

临床表现

主要为:①败血症表现,起病急,进展快,有高热,寒战、乏力等中毒症状。②皮肤出血点及栓塞现象。③心脏表现,早期多无杂音,个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现心力衰竭。④葡萄球菌感染可并发肺脓肿脑脓肿及其他迁移脓肿,表现为咳嗽呼吸困难抽搐偏瘫等。⑤白细胞增加,进行性贫血,多次连续血培养阳性率较高。  

辅助检查

1、血培养血培养可发现病原菌的感染,其中有链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。

2、超声心动图超声心动图检查可发现异常的瓣膜,如瓣膜重度反流,瓣膜上有赘生物,主动脉瓣二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣等二个或二个以上同时受损等。

3、心电图心电图检查可发现心律失常,如窦性心动过速房室传导阻滞,T波发生改变等情况。另外免疫学检查也有助于本病的诊断。  

鉴别诊断

急性感染性心内膜炎,主要为败血症的临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的发热,需注意心脏听诊改变,皮肤出血点及栓塞现象。常需与流行性感冒、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎等鉴别。近年来,由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用,不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势,如人工瓣膜置换术,血液透析或先心病矫正术后,均增加了心内膜感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。  

治疗

本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌革兰氏阴性杆菌等,由于细菌毒力强,可较快使感染的瓣叶损伤,在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重,出现新的杂音或杂音多变,有栓塞现象等,均为感染不能控制的征兆,需考虑更换抗生素。加强支持疗法,改善一般情况后,争取早日手术,延迟过久,病情可能进行性恶化,常丧失手术机会。

抗生素治疗的具体细节同亚急性感染性心内膜炎节。  

并发症

急性感染性心内膜炎,50-60%发生于正常心瓣膜,瓣膜及腱索可有溃疡穿孔,腱索断裂及大而脆的赘生物,赘生物脱落为细菌栓子,导致栓塞及迁移性脓肿。严重威胁患者生命,主要表现为严重全身中毒症状,在数天至6周内出现瓣膜破坏和少数迁徙性感染.感染性心内膜炎患者的重要脏器并发症很高,其发病率及死亡率很高。临床上最常见的并发症有心力衰竭,并可于短时间内进展为顽固性心力衰竭,另外还有一些血管并发症,如脑栓塞脾栓塞肠系膜动脉栓塞,同时还可以伴有不同程度的肢体动脉栓塞,还可能并发严重的脑出血脑梗死等严重的疾病。  

预防常识

积极治疗急性化脓性感染。手术后、外伤创伤性检查应使用抗生素。突然寒战、高热、病情进展快者,及时到正规医院就诊,避免延误诊断。一旦发生本病,仍以抗生素治疗为主,大剂量、长疗程。要树立必胜信心,克服用药过程中所出现的副作用。宜食高营养易消化食物。

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