病理学/急性感染性心内膜炎

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急性感染性心内膜炎(acute infective endocarditis)时由于被累心内膜常有溃疡形成,故又称为溃疡性心内膜炎(ulcerative endocarditis)。此类心内膜炎起 病急剧,多由毒力较强的化脓菌引起(急性细菌性心内膜炎,acute bacterial endocarditis),其中大多为金黄色葡萄球菌,其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等), 当机体抵抗力降低时(如肿瘤心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流,引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主 动脉瓣,或侵犯二尖瓣

【病变】

早期,瓣膜闭锁缘上可见污秽黄色脓性渗出物覆盖,瓣膜可 被破坏,坏死组织脱落后形成溃疡,其底部多有血栓形成血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合在一起,形成疣赘物(图8-26)。此种疣赘物一般较大,质地松 软,灰黄色或浅绿色,易脱落而形成带有细菌的栓子,可引起大循环一些器官的梗死和多发性栓塞性小脓肿(脓毒血症)。严重者,可发生瓣膜破裂穿孔和(或) 腱索断裂,可导致急性心瓣膜关闭不全而猝然致死。镜下,瓣膜溃疡底部组织坏死,有大量中性粒细胞浸润肉芽组织形成。血栓主由血小板、纤维素构成,混有坏 死组织和大量细菌。

急性细菌性心内膜炎


图8-26 急性细菌性心内膜炎

主动脉瓣心室面上的疣赘物(↑)

过去此型心内膜炎病程颇短,患者可在数周至数月死亡。近年来,由于抗生素的广泛应用,死亡率已大大下降。

参考

32 亚急性感染性心内膜炎 | 心瓣膜病 32
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