心脏外科

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开心手术(冠状动脉搭桥手术)中使用体外心肺机(在右上角,附四个转盘即为推动血液的泵)
心脏移植与原来的大血管示意图
移植后的心脏在受体胸腔中的位置

心脏外科,指外科医师在心脏主动脉血管上进行手术。通常包括心脏移植(换心)、先天性心脏病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血管外科。以治疗缺血性心脏病(可利用冠状动脉绕道手术)、矫正先天性心脏病,以及治疗心内膜炎等疾病所致的心瓣膜病变。

目录

历史

因为手术需要没有血的手术视野和静止的心脏,因此心脏手术十分困难,一度被认为是禁区。

已知最早的心脏外科手术是西班牙医师Francisco Romero于1801年为心包膜积水的患者施行心包膜开窗术[1]。1896年9月7日,德国法兰克福的 Ludwig Rehn 医师为一个患者修补刺穿的右心室,术后完全康复,成了第一例成功的心脏心术。那时,心脏手术的风险极高,奥地利著名医生西奥多·比尔罗特(Theodor Billroth,1829-1894)曾说过:“在心脏上做手术,是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人,都将落得身败名裂的下场。”

20世纪,一系列心脏外科技术发展起来。先后出现了BT分流、降低体温暂停血液循环、体外心肺循环等技术。

BT分流

BT分流技术是在肺动脉与主动脉之间建立管道,以缓解肺动脉狭窄造成的人体缺氧症状。该技术由海伦·布鲁克·塔西格(Helen Brooke Taussig,1898-1986)和阿尔弗雷德·布莱洛克(Alfred Blalock,1899 –1964)首创,因而得名BT分流。

降低体温暂停血液循环

加拿大医师威尔弗雷德·戈登·比奇洛(Wilfred Gordon Bigelow,1913-2005)和美国医师约翰·刘易斯(F. John Lewis,1916-1993)是该领域的先驱。比奇洛最先在动物身上做降低体温暂停血液循环实验,获得成功。1952年9月2日由C·沃尔顿·李拉海和F. John Lewis两位医师于明尼苏达进行了第一例成功的低温法开心手术,矫正先天性的心脏缺陷。但这种技术中心脏停跳时间一般在十分钟左右,因此不能进行复杂的心脏手术。

体外心肺循环

心肺机连接到靠近心脏静脉和动脉的典型方式,在左侧(从上到下)泵,氧合器,贮存器。
图片下方所见的导管是主动脉套管(血液从体外循环机器返回)。其上方的导管(被右侧的外科医生遮挡住)是静脉套管(从体循环中接受血液)。患者的心脏是停跳的,主动脉被钳夹住(冠状动脉搭桥手术),病患头在下方。

体外心肺循环指将患者的血液在体外的机器进行氧气交换,再输送回体内的技术。在此期间心脏停止跳动,进行手术。经二十多年的努力,1953年,宾州杰弗逊医学院的医师约翰·希舍姆·吉本(John Heysham Gibbon,1903-1973)在一个18岁的病人完成了第一例成功的体外心肺循环手术。但当时低温法更受关注,而且接下去的三次手术都失败,使该技术的应用陷入低潮。

1954-1955年,明尼苏达大学的外科医生沃尔顿·李拉海(C. Walton Lillehei,1919——1999)利用患者的父母当作 '体外心肺机',完成了45例手术,近一半获得成功。

在吉本第一例手术5年后,明尼苏达州梅约诊所的医师约翰·韦伯斯特·柯克林(John Webster Kirklin,1917-2004)使用 '长臂猿式' 充氧泵,完成一系列成功的手术,很快地世界各地的医师也跟进使用。后来,该技术也结合了低温法,局部降温以减少心肌耗氧。[1]

参考资料

外部连结

参考来源

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