嗜麦芽黄单胞菌肺炎

跳转到: 导航, 搜索

嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种,并有其临床特点。有发热咳嗽胸痛,60岁以上患者大多数免疫功能差。

目录

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的病因

(一)发病原因

1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

2.仅次于大肠埃希菌铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌等。

(二)发病机制

具体机制不明。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的症状

有报道一组24例患者中,男18例,女6例,平均年龄58.17岁(1岁5个月~79岁),大于60岁者14例(58.3%)。

症状发热11例(38℃以上8例),咳嗽20例,咳白痰9例,黄痰10例,多痰量9例,少量痰10例,喘17例,胸痛4例,食欲低下1例。

体(特)征:啰音13例,发绀15例,杵状指3例,少尿2例,呼吸音低下5例,水肿2例。

从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点:①感染年龄从幼儿到高龄皆可见,但多为60岁以上的人群;②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病;③本病菌既可社会获得,也可院内获得;④该菌下呼吸道感染临床表现无特殊之处;⑤胸片无特殊表现,斑片阴影较为多见;⑥检验肝肾功能异常者不少,但患者多有基础病,尚难分清何因所致;⑦治疗难,抗生素耐药率高,疗效差;⑧预后差。作者的24例中痊愈1例,好转14例,与感染有关的死亡7例,病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例,败血症休克多器官功能衰竭者9例。还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

前面已述及胸片无特殊表现,但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。

细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌。需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的诊断

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的检查化验

白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例。细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌

X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节浸润(有6例)。作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的鉴别诊断

该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的并发症

合并败血症休克多器官功能衰竭

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的预防和治疗方法

(一)治疗

本菌外膜的低渗透性,对多种抗生素天然耐药,尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能,使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定,产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%,他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%),如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下,亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明,治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活,而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。

该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素,二是综合治疗基础病和肺炎,调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素,甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时,要想到该菌感染的可能性。

(二)预后

预后较差。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎的护理

目前尚无资料。

参看

关于“嗜麦芽黄单胞菌肺炎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱