口吐白沫

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口吐白沫唾液呈泡沫样从嘴巴吐出,一般见于有机磷中毒以及癫痫患者中。

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口吐白沫的原因

通常会“口吐白沫”是有机磷中毒,因为有机磷中毒时会抑制交感神经。导致瞳孔收缩,气管收缩,唾液过度分泌。呼吸时口水多,看起来就像是在“口吐白沫”。不过也可能是癫痫发作所致。

口吐白沫的诊断

诊断时注意观察患者的瞳孔大小,呼吸情况,意识状况,方能确定是何种原因引起的口吐白沫

口吐白沫的鉴别诊断

中毒发生的口吐白沫应与癫痫发作时相鉴别。癫痫一般是头昏精神错乱上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ,有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后 有阵挛抽搐,抽搐逐渐加重,历时数使秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫。

诊断时注意观察患者的瞳孔大小,呼吸情况,意识状况,方能确定是何种原因引起的口吐白沫。

口吐白沫的治疗和预防方法

有机磷农药中毒导致的口吐白沫的抢救:

1、迅速明确诊断,立即实施抢救

根据患者有机磷农药接触史,结合多汗瞳孔缩小肌肉震颤、呼吸道分泌物增多、肺部啰音等特异性体征呼气、呕吐物或衣物有大蒜气味,即可做出诊断。对接触史不明确,临床表现不典型者,由于大部分基层卫生院不能够行相关毒物分析及胆碱酯酶活性测定,易导致误诊,应引起注重。要结合病史综合分析,加以判定。可行阿托品实验,以阿托品2mg加于5%葡萄糖20ml中静注,10分钟内如无阿托品药物反应,且心率减慢,表示是有机磷农药中毒。如有阿托品药物反应,则有机磷农药中毒的诊断甚为可疑,或至多系轻度中毒。急性有机磷农药中毒一经确诊,应立即采取积极有效的急救措施。

2、迅速清除毒物

(1)迅速脱离中毒现场,脱去污染衣物,尽早清洗皮肤

(2)尽早彻底洗胃及时、正确、彻底洗胃是抢救成败的第一个关键。一般服毒6小时内洗胃最有效,对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。为避免吸收后的有机磷农药从胃黏膜排出而重新吸收,可间隔数小时后重复洗胃一次,直至症状好转为止。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200~250ml,不宜过多,以免增加胃蠕动,促进胃排空,使毒物进入肠内。在基层卫生院大多存在洗胃不彻底,洗胃液灌入量大或洗胃时呕吐物、洗出液污染毛发皮肤粘膜、衣物等而造成再吸收中毒使病情反复。故必须强调彻底洗胃、反复洗胃,注重清洗再污染区。对于此点,临床医师且莫忽视。在没有洗胃机的情况下亦可采用吊桶洗胃。

(3)导泻导泻对清除已进入肠道的毒物有一定价值。导泻常用盐类泻药,通常在洗胃后经胃管注入25%硫酸镁30~60ml,亦可用20%甘露醇250~500ml。亦有作者认为洗胃后导泻无用,因有机磷农药中毒患者大阿托品化后不会出现腹泻

(4)利尿有机磷农药排泄快,主要经肾脏由尿排泄,绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出,同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠,同时静脉注射速尿20~40mg。

3、解毒药物的应用

尽早使用抗胆碱药和胆碱脂酶复能剂。

4、有机磷农药中毒的反跳现象

有些有机磷农药中毒患者在救治好转后,会出现中毒反跳现象,如不及时抢救,往往危及患者生命。有文献报道死亡病例中85%以上是因为中毒症状的再现,即“反跳”所致。而“反跳”与残留在胃肠道粘膜的有机磷农药重吸收和有机磷农药的肠肝循环有关。反跳现象发生时间最早的是在患者基本恢复后的第2天,最迟的在第14天,绝大多数发生在基本恢复的第2~8天。因此,我们对有机磷农药中毒患者经抢救治疗基本恢复后要继续观察一段时间,在无反跳的情况下方能给予出院。有机磷农药中毒患者的反跳指征有:散大的瞳孔又缩小;又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多;有的又出现恶心呕吐、精神委靡,严重者体温下降、抽搐昏迷

5、对症治疗

有机磷农药中毒患者主要死因是肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭。另外,休克、急性脑水肿中毒性心肌炎心搏骤停等也是重要死因。因此,对症治疗应重点维持正常心肺功能,保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时应立即吸氧、吸痰,必要时行气管插管人工呼吸。有肺水肿者,使用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿。出现休克时,使用升压药。出现脑水肿时,使用脱水剂和糖皮质激素。按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。这些治疗的同时维持水电解质、酸碱平衡,并给予保肝抗生素内科综合治疗。危重患者可输新鲜血浆治疗,以促进血中毒素排出及胆碱酯酶活力恢复。

癫痫发作所致的口吐白沫症状的预防:

癫痫的预防保健一直倍受医生和患者的关注,对 某些癫痫来说具有一定意义,特别是对已患癫痫者有阻止或减少其发作的作用,这项工作的积极开展,可以促进患者的康复,大大提高患者的生活质量。

(一)提倡优生优育

“优生优育”是我国多年的号召,只有做到这一点,才能减少各种疾病的发生。癫痫患者择偶时,应避免与有癫痫家族史的人结婚,禁止近亲结婚,禁止男女双方均有原发生性癫痫病史的患者结婚。因为他们结婚,大大提高了癫痫病的发病率。癫痫病人所生第一胎为癫痫患儿,不要生第二胎,女性患者如果有明确的遗传史,应尽量禁止生育,做到上述几点会使癫痫发病率大大降低。

(二)妇女要注意孕期保健

妇女怀孕后,不要盲目服药,如果患病,一定要在医生的指导下谨慎用药。因为某些药物有致畸作用,尤其是妊娠前三个月,药物的致畸作用尤为突出。不要过多接触射线,各种射线(包括X线,γ线及家用电器、电视、电脑向外辐射的射线)对胎儿均有引起先天发育缺陷的可能,故孕期妇女尽量避免在高辐射环境下工作生活。还有,要防止孕期各种病毒细菌感染,定期进行产前检查,如果B超检查发现胎儿发育明显异常,应及时终止妊娠。如发现胎儿脐带绕颈,应及时行剖宫产。分娩时尽量减少胎儿缺氧窒息产伤,尽量避免使用产钳、胎儿吸引器,这些助产器常会导致婴儿颅内出血、脑损伤,遗留导致癫痫的隐患。

(三)对于小儿(4个月~5岁)

应避免感冒扁桃体炎肺炎及惊吓导致的发热,如体温超过正常3℃左右,应及时对症处理,避免发生热性惊厥,因热性惊厥反复发作,可造成脑组织缺氧,产生继发性脑损伤,这是癫痫发生的病理基础。据国内报道,热性惊厥转为癫痫的发生率为3.8%~20%,所以,如果小儿发热体温超过38.0℃,家长一定注意及时处理,及时就医。

(四)积极预防和治疗各种颅内感染

如各种脑炎脑膜炎等,上述疾病导致大脑皮层炎症水肿,引起癫痫发作。后遗症期由于脑实质内瘢痕形成和脑膜粘连,也能导致癫痫发作。所以颅内感染应早期诊断,积极治疗,减少后遗症并发症的发生。

(五)注意人身及交通安全,防止颅脑外伤导致的外伤性癫痫外伤后癫痫的发生率为0.5%~50%,昏迷时间越长,脑实质损伤越重,发生率越高。如急性期颅内血肿压迫,脑实质损伤后水肿导致的颅内高压,都可导致癫痫发作,颅脑手术后的损伤、脑挫裂伤后脑萎缩导致大脑供血不足,脑细胞功能紊乱,发生癫痫。

(六)避免大量饮酒所致的酒精中毒后癫痫

长期大量饮酒除可引起胃炎胰腺炎肝损害、心律失常、造血功能和免疫功能异常外,最主要的是神经系统毒性,使体内维生素B1缺乏,造成脑组织代谢障碍,发生脑萎缩,造成癫痫发作,还可能导致注意力低下,记忆力减退,甚至痴呆。急性乙醇中毒可直接引起癫痫发作。另外酒后生事、打架斗殴或发生交通事故,造成颅脑外伤,可引起外伤后继发性癫痫。

(七)在我国引起成年人癫痫的常见原因之一是脑寄生虫病

随着社会的发展,卫生状况的改善,脑寄生虫病引起的癫痫有所减少,此病主要流行于我国华北、东北、云南等地。由于吃了被虫卵污染的食物或水源,使虫卵进入体内,随血循环寄生于大脑皮层,引起癫痫发作。所以我们平时要注意饮食、饮水卫生,如果病人有皮下结节,有癫痫发作应尽早做头颅CT、MRI检查,以发现病灶,及早治疗。

(八)老年人应注意身体保健

积极防治高血压动脉硬化,避免脑血管意外发生,减少脑血管病导致的继发性癫痫。脑血管病急性期并发癫痫者预后较差,后期主要由于胶质增生,瘢痕形成,脑萎缩,代谢紊乱,脑供血障碍等引起癫痫发作。

(九)糖尿病病人一定要坚持长期治疗

定期检查血糖,使血糖维持在正常范围,因为低血糖高血糖,非酮症高渗性昏迷酮症酸中毒都可引起癫痫发作。一旦癫痫发作,应查明病因,积极治疗原发病,配合抗癫痫药才能取得更好的疗效。

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