维生素B1缺乏

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简介(概述):维生素B1硫胺素(Thiamine),体内活性型为焦磷酸硫胺素(thiamine pyrophosphate,TPP)一旦缺乏,可引起一系列神经系统循环系统症状,称之为脚气病

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维生素B1缺乏的原因

病因:每天正常成人男性摄入需要量为1.2~1.5mg,女性1.0~1.1mg,与能量需求有关,一般不低于0.5mg/1000千卡。维生素B1酵母,动物组织,豆类,花生,麦类,糙米中含量丰富,谷物精蝗或贮存不当,发霉变质,维生素B1可丧失。硫胺素水溶性维生素,在碱性条件下不耐高温因此蒸煮烹调不当可随米汤与菜汤流失或被破坏。此外,食欲减退,大量饮酒,长期静脉营养患者可致维生素B1摄入不足。

(二)需求量增加

生理情况下,如生长发育旺盛期,妊娠哺乳期。强体力劳动与运动者,或以高碳水化合物,低脂肪,低蛋白饮食为主者,维生素B1需求量增加。在病理情况下,如甲状腺毒症,长期发热,以及慢性消耗性疾病时,维生素B1需求量亦增加。

(三)吸收障碍 慢性腹泻肠结核肠伤寒等疾病可致维生素B1吸收障碍。酗酒,慢性营养不良叶酸缺乏者亦可存在吸收障碍。

(四)分解增加 进食某些含硫胺素酶的食物,如生鱼片,牡蛎,虾,咖啡,茶以及其他植物,可氧化维生素,使体内硫胺素水平下降。                                                                          (五)排泄增加 在使用利尿剂时,可使维生素B1丧失过多。此外,血液透析腹膜透析,或腹泻时也可致维生素B1丧失。

维生素B1缺乏的诊断

诊断:早期维生素B1缺乏可表现为食欲减退乏力头痛肌肉酸痛体重减轻等。随着病情加重,可出现典型的心血管系统神经系统症状(末梢神经炎)。

(一)神经系统 中枢与周围神经系统损害,称为"干性脚气病"(dry beriberi)。维生素B1缺乏引起的较典型表现为上升性对称性的感觉,运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降,肌肉竣痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难。继而足、趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。中枢神经系统损害可累及迷走神经视神经动眼神经外展神经听神经喉返神经膈神经等。表现为"Wenicke-Korsakoff"综合征。症状包括呕吐眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹发热共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

(二)心血管系统 心血管系统损害称为"湿性脚气病"(wet beriberi)。表现为心脏扩大,周围血管扩张,静息时心动过速气促胸痛水肿。如不及时治疗,可致急性心力衰竭,往往突然发生,病情危急,呼吸极度困难,心率加速,心浊音界向二侧明显扩大,心音呈钟摆音,心前区有收缩期杂音肺动脉第二心音亢进。动脉压稍低,脉压差大静脉压显著升高,颈及股动脉搏动增强。肝脏肿大,全身浮肿少尿心电图示心动过速,P-R间期缩短,T波双相或倒置,低电压,Q-T间期延长。婴幼患儿以心脏累及为主,表现为食欲不振,呕吐,烦躁不安失眠,发展迅速可致角弓反张抽搐心力衰竭,可致死亡。患儿母亲常系隐性或有临床表现脚气病患者。

维生素B1缺乏的鉴别诊断

鉴别诊断:临床应排除下列疾病病毒性脑炎脑膜炎急性喉炎手足搐搦症、急性中毒破伤风先天性心脏病等。

诊断:早期维生素B1缺乏可表现为食欲减退乏力头痛肌肉酸痛体重减轻等。随着病情加重,可出现典型的心血管系统神经系统症状(末梢神经炎)。

(一)神经系统 中枢与周围神经系统损害,称为"干性脚气病"(dry beriberi)。维生素B1缺乏引起的较典型表现为上升性对称性的感觉,运动及反射功能受损。起病多从肢体远端开始,下肢多见于上肢,可有灼痛或异样感觉,呈袜套型分布,逐渐向肢体近端发展,原来感觉过敏处渐趋迟钝,甚则痛觉温觉及振动感觉依次消失。伴肌力下降,肌肉竣痛,以腓肠肌为著,上下楼梯困难。继而足、趾下垂,肌肉挛缩,卧床不起。腱、膝等反射功能少数初期亢进,但一般以后均减退或消失,部分患者治愈后反射仍不能完全恢复。中枢神经系统损害可累及迷走神经视神经动眼神经外展神经听神经喉返神经膈神经等。表现为"Wenicke-Korsakoff"综合征。症状包括呕吐眼球震颤(水平多于垂直震颤),眼肌麻痹发热共济失调,神志变化,进而昏迷,亦可伴有记忆缺失,学习能力下降及虚构症等。

(二)心血管系统 心血管系统损害称为"湿性脚气病"(wet beriberi)。表现为心脏扩大,周围血管扩张,静息时心动过速气促胸痛水肿。如不及时治疗,可致急性心力衰竭,往往突然发生,病情危急,呼吸极度困难,心率加速,心浊音界向二侧明显扩大,心音呈钟摆音,心前区有收缩期杂音肺动脉第二心音亢进。动脉压稍低,脉压差大静脉压显著升高,颈及股动脉搏动增强。肝脏肿大,全身浮肿少尿心电图示心动过速,P-R间期缩短,T波双相或倒置,低电压,Q-T间期延长。婴幼患儿以心脏累及为主,表现为食欲不振,呕吐,烦躁不安失眠,发展迅速可致角弓反张抽搐心力衰竭,可致死亡。患儿母亲常系隐性或有临床表现脚气病患者。

维生素B1缺乏的治疗和预防方法

预防:一般维生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或肠道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日~2次。对病情危重者,应立即给予50~100mg硫胺素静脉或肌肉注射。以后每4小时注射20~40mg,心衰水肿明显可辅以利尿剂,直至心力衰竭症状消失为止。一般24~96小时内症状可缓解,然后改为口服硫胺素10mg,每日3次。同时给予酵母片复方维生素B,可预防或补充体内其他B族维生素不足。对诱发本病的疾病,如伤寒消化道疾病,甲状腺功能亢进糖尿病等,亦应积极治疗。

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