医疗康复/急性白血病

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家庭医学百科·医疗康复篇

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急性白血病(俗称血癌)是由于造血组织(骨髓、脾、淋巴结)内白细胞“无限制”地恶性增生,并侵犯和弥散到全身组织器官的一种急性恶性疾病。临床上根据细胞类型的不同,又分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病(主要是粒细胞白血病和单核细胞白血病)两大类。急性白血病起病急、进展快、病程短、预后差。病人常有发热(占60%~88%)、贫血(95%~100%)和出血(50%~60%)三大症状;同时有脾、肝和淋巴结肿大体征;血中正常白细胞数减少或增多,并有原始和幼稚白细胞(白血病细胞)出现。

有下列情况要高度警惕白血病

(1)发热,多为原因不明或以上呼吸道感染肺炎肛周炎等起病,常伴盗汗自汗,用抗生素治疗无效或效果差;

(2)出血,多见皮肤紫癜瘀斑和/或鼻衄牙龈出血,女性月经增多,用一般出血药物无效;

(3)贫血,逐渐加重的面色苍白,伴有软弱、乏力心悸和气促等;

(4)脾、肝和淋巴结肿大,特别是淋巴肿大可见于全身性或局部性(颈侧、腋下、腹股沟),无压痛。上述表现可先后出现,若同时出现更应高度怀疑急性白血病,此时必须到医院做进一步检查。

确诊急性白血病后须住院治疗。且病人要树立战胜疾病的信心,振作精神,心情乐观,积极主动地配合治疗和护理,力争完全缓解和正常生活。

高热是急性白血病病人的常见症状,体温常高达39~40℃,持续时间常在数天或数周,病人常伴大汗、气促、心悸和体质极度虚弱。此时除选用有效的抗生素以控制感染外,还需采用冰袋、酒精擦浴和药物(中药西药)降温,使体温降至38.5℃以下,以减轻病人的不适。饮食以增加高热量、高蛋白质和维生素的食物,且以易消化、易吸收的流质或半流质为主,少量多餐,例如,蕃茄、蘑菇和鲜鱼汤或皮蛋、香菇和肉末粥等。此外,必须补充足够的水份和盐份。出汗要用干毛巾擦,保持身体干燥和清洁。

由于抵抗力下降,感染经常发生,故应进行积极的防治。

除要保持室内清洁外,阳光要充足,限制外来人员探望,勤擦身、换衣,尤其要饭后嗽口、刷牙,便后清洗会阴肛门,必要时要作口腔护理及高锰酸钾稀淡溶液坐浴。平时不要拔鼻毛、挖耳朵、剔牙齿。进入层流隔离的病人,要严格按规定隔离,严防感染的发生。

由于血小板减少凝血功能低下,病人出血的发生率较高。在静脉肌肉注射后,要用消毒棉球纱布压迫局部5~10分钟;鼻出血要局部冷湿敷,洁净棉球塞鼻,或请医生做鼻腔填塞止血,且勿用手指挖鼻痂;口腔粘膜血疱或出血,要用冷开水或口腔清洁药水嗽口;月经过多阴道出血的女病人,要经常更换卫生纸和卫生带,并经常清洗,保持干燥清洁;平时多注意有无血尿和黑粪,一旦发现要报告医生处理;剪指(趾)甲,剃发须严防皮肤损伤而引起出血和感染。

化疗输血是治疗急性白血病的重要措施。常见的化疗反应是恶心呕吐纳呆、乏力和精神萎靡等,病人和家属要主动配合医生,坚持完成疗程,否则会前功尽弃,得不到预期的疗效。输血不但可以补充红细胞、粒细胞和血小板,用以纠正贫血、增加抵抗力和改善出血,而且可以补充血浆蛋白免疫球蛋白和多种凝血因子,有利于病情的改善和化疗效果的发挥。力争输新鲜全血,必要时输新鲜血浆或单输血小板悬液等,但有时可带来输血不良反应

参看

32 溶血性贫血 | 慢性白血病 32
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