中医眼科学/花翳白陷

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花翳白陷是以黑睛生翳,灰白混浊,四周高起,中间低陷,形如花办为主要特征的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》。多因风热毒邪引起。其病情严重者,可伴瞳神紧小,若黑睛溃破,黄仁自溃口突出,则变生蟹睛恶候。本病愈后常留瘢痕,严重影响视力,类似西医学的某些角膜溃疡

[病因病机

多因外感风热毒邪,肺肝火炽于内,内外相搏,攻冲风轮所致。

临床表现

患眼刺痛或头目剧痛,胞睑肿胀羞明流泪,抱轮红赤,或白睛混赤,黑睛骤起翳障,其色灰白或微黄,渐渐厚阔,四周高起,中间低陷,甚则深陷,状如花办或如碎米,或如鱼鳞。未遮满瞳神者,瞳神可见,症重则出现瞳神紧小,黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始,而于黑睛上先发星翳,连续窜生,后渐长大,溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛,变生蟹睛恶候,愈后遗留瘢痕,可严重影响视力。

[诊断依据]

一、自觉眼内碜涩,疼痛,流泪难睁。

二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。

三、黑睛生翳溃陷,四周略高起,中心低陷,边缘不整齐,荧光素钠染色阳性。

[鉴别诊断]

本病初起应与聚星障相鉴别。

聚星障可见黑睛生星翳数颗,呈簇状,表面可溃陷,一般不溃穿;病变区知觉减退;病情易反复。

辨证论治

本病急重,且以实证为多。初起多系肺肝风热,治宜疏风清热;若病邪人里,多系热炽腑实,治宜泻热通腑。外治以清热解毒退翳明目为要,常结合热敷与扩瞳,以减轻症状,缩短病程,且扩瞳可以防止瞳神干缺

一、内治

(一)肺肝风热

主证]黑睛骤起白翳,中间低陷,状如花办,或如鱼鳞,但未扩展串连,羞明流泪,红赤疼痛,舌红苔薄黄,脉数

[证候分析]风热邪毒侵袭风轮,更兼肺火炽盛,肺热及肝,故从黑睛四周骤起白翳。

因无便秘腑实,病势相对较缓,故病变尚未扩展串连。风热壅盛,局部气血壅滞,故红赤疼痛,羞明流泪。舌红苔薄黄、脉浮数,为风热之征。

[治法]疏风清热。

[方药]加味修肝散加减。原方以羌活防风麻黄菊花薄荷木贼白蒺藜桑螵蛸辛散风邪,明目退翳;栀子黄芩连翘、大黄清热泻火解毒当归川芎赤芍活血行滞。若火盛于风,酌减麻黄、羌活;若肺火偏盛,去麻黄、羌活,加桑白皮生石膏。病情轻者,也可使用蝉花散。

(二)热炽腑实

[主证]翳从四周蔓生,迅速扩展串连,漫掩瞳神,或翳厚色黄,中间低陷,瞳神紧小,黄液上冲,白睛混赤,胞睑红肿,泪热多,头目剧痛,发热口渴,溲赤便结,舌红苔黄厚,脉数。

[证候分析]风热毒邪未解,病邪入里,复加肺肝素积热,以致脏腑热甚,腑实不通,邪无所泄,上攻于目,灼损风轮,蒸伤膏液,故花翳白陷症状剧烈,甚或瞳神紧小,黄液上冲。发热口渴,苔黄脉数为里热甚之象。

[治法]泻热通腑。

[方药]泻肝散去桔梗。方中黄芩、胆草知母苦寒清热;大黄、芒硝通腑泻热,车前子清热利尿,大便通,小便利,火从下泄,脏腑热减,局部症状减轻。羌活祛风止痛玄参滋阴,当归活血。后期目赤痛不甚者,参照宿翳治疗。

二、外治

(一)用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼,病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银黄注射液庆大霉素2万单位球结膜下注射,每次.5毫升,每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏

(二)滴用扩瞳剂,如1%阿托晶眼液或眼膏,视病情轻重,每天1—3次,以防瞳神干缺。

(三)用桑叶、菊花、银花、防风、当归,黄连煎水过滤.作湿热敷。

[预防调摄]

参照凝脂翳与聚星障节。

[转归预后]

因花翳白陷概括范围较广,其预后因病而定,病轻者,治疗后可痊愈;病重者,特别是延及整个黑睛者,预后较差,有的可毁坏整个黑睛而失明

[文献摘要]

《目经大成.花白翳陷》:“此症初起,双目便赤肿狂痛,畏明生眵,开视青睛沿际许多白点,俨若扭碎梅李花办,办色黄而浮大者尤险,一昼夜牵连混合,蔽漫神珠,看之与混睛障相似,却善长速变,且四围翳起,中央自觉低陷,甚则翳蚀于内,故名花白翳陷。治疗大费神思,意者土盛郁木,木郁则生火,火盛生痰,痰火交烁,膏液随伤,乃变无了局。《瑶函》谓金克木之祸,真是睡中说梦话耳。速救可以挽回,更须与凝脂症一样监守,以菊花通圣散一两,分三次调服,看势不衰,翌日再进一两,肿必消,翳亦合减,换治金煎,日二剂,中宵以三黄清热丸吞四钱,症不反复而渐罢。然后顺气、疏肝清热化痰,大约尽一季可全瘥。但终不能如旧,人其毋全责乎医。”

参看

32 聚星障 | 蟹睛症 32
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