中医疾病预测/惊风先兆

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惊风非为独立疾病,是许多疾病过程中的急候。急惊风主要责之于肝,慢惊风则因于脾肾之败,故其先兆常分别早露于肝及脾肾,尤其时隐时现于早期先兆潜证……

第一节 概述

惊风又称为惊厥,以抽搐和意识不清为主要特征。包括风、痰、热、惊四大候及搐、颤、反、引、窜、视、搦、掣八症。惊风又分为急惊风及慢惊风两大类。其中,起病急暴,证属三阳的为急惊风;发病缓慢,证属三阴的为慢惊风,慢惊风发展下去又可成为慢脾风

惊风不是一个独立的疾病,而是发生于温病伤寒急性发热性疾患,及久病、久泄等慢性营养障碍疾病过程中的一个症候。

急惊风多为表、热、实证;慢惊风则属里、虚、寒证,急惊风主要病位在心肝,慢惊风则病在脾肾。急惊风主要为感受温热时邪化热生火,或肝经热盛动风,或挟湿酿痰上蒙清窍,或内有积滞、复感热邪,或阳明热盛引动肝风等等,皆可导致惊风。如风湿春温湿温暑温中暑、伤寒等,包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎肺炎球菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎、中暑、伤寒、脑型疟疾等。

慢惊风为温病后期热邪久留,真阴被灼,致水亏木旺、肝脉失濡而出现虚风内动;或因呕吐腹泻,致脾虚肝旺,虚风内动。多出现于急性发热性疾病后期,相当于现代医学之急性肠胃炎后期、霍乱沙门氏菌感染等。

慢脾风则由脾肾衰败,先后二天绝竭,精髓不生,致脑海失充而产生神昏、抽搐。慢脾风多由慢惊风转变而来,属正虚邪陷、虚风内动之危证。

以上说明,无论急惊风、慢惊风,或慢脾风都为不祥之兆,皆提示疾病危重,尤其慢脾风多为正虚邪陷的厄讯,临床上,惊风对疾病的预报具有重要价值。

第二节 先兆及阻截治疗

一、急惊风先兆

早期先兆 凡发热性急证出现体温递升,烦躁不安,神昏发呆,两目直视,惊跳呼叫,摇头弄舌即为急惊风先兆,报标症为目直躁动。典型征兆为高热,神志昏迷,两目窜视,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐,舌质红,苔薄黄,脉浮数。如出现深度昏迷,抽搐不止,呼吸喘促面赤唇紫,瘀斑点点等,为瘀热极期惊风危象,预后不良。

阻截治则 先兆症出现时宜清热平肝,速予羚羊钩藤汤羚羊角山羊角代、钩藤菊花生地川贝母石决明,酌加菖蒲郁金竹沥小儿回春丹,则为辅加治疗。典型征兆出现时,宜清热熄风,方予清瘟败毒饮石膏、生地、犀角黄连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮竹叶。见惊风危象时,宜清营凉血熄风,急予犀角地黄汤:犀角、生地、芍药、丹皮,再眼紫雪丹以熄风止痉。

二、慢惊风先兆

(一)真阴亏慢惊风先兆

早期先兆 慢惊风多发生于温病后期,热邪久羁,真阴被灼阶段,因此早期先兆证为真阴欲竭证,即见身热面赤,手足心热甚于手足背,口干舌燥,舌质红而干,少苔,脉细数无力或虚大。

报标症为肉跳、目斜视。出现手足蠕动,瘛瘲,甚而心中憺憺大动为典型征兆。时时欲脱,心悸动,则为真阴亏慢惊风凶兆。

阻截治则 先兆症出现时,宜育阴熄风,服加减复脉汤炙甘草干地黄白芍麦冬阿胶麻仁以阻截。见报标症则以三甲复脉汤:加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板,加僵蚕、钩藤潜镇。典型征兆出现时,以大定风珠:白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲息风止痉。见凶兆时,宜急予大定风珠人参息风固脱救危。

(二)脾胃阴亏慢惊风先兆

早期先兆 因呕吐久泄,伤耗脾胃之阴,则呈现脾阴不足先兆潜证。症见面色枯滞,目眶凹陷,皮肤干枯,口干唇红,舌质红绛,无苔,脉细数无力等。报标症为目直口摄。出现烦躁啼哭,手足蠕动,神迷时寐,则为慢惊风典型征兆。

阻截治疗 出现先兆症时,宜育阴熄风,方予育脾阴方征兆时则应养脾育阴、熄风止痉,方予连梅汤:黄连、乌梅,加天麻、钩藤、僵蚕、竹叶。

三、慢脾风先兆

早期先兆 慢脾风是脾肾阳虚产生的败风,因此早期必然有脾肾阳虚先兆潜证。即见面色萎黄或白,精神萎糜不振,目睛发青,时弄舌,食欲不振便溏尿清长,畏寒,四肢发凉,舌质淡白舌体胖嫩,脉沉无力等症。报标症为嗜睡露睛。典型征兆为昏睡露睛,手足瘛豨,噤口咬牙,摇头弄舌,吐逆腹满,泄下鸭溏,脉微而细,主要病机为脾虚肝木横逆。

阻截治则 出现先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中汤加味:附子党参白术干姜、甘草,酌加钩藤、白芍。出现典型征兆时,由于抽搐比较明显,故应于上方辅以止痉散全蝎蜈蚣,以加强止痉作用。见不能进食,完谷不化,泄泻如餐,昏昏欲睡,气弱少神为脾绝危兆,治宜健脾益气、平肝抑木,方予四君子汤加白芍、粳米。如风动不止,抽搐频作,为肝木横侮过甚,肝风不能熄止凶兆,易导致气脱阳亡,证见面白唇青呼吸急促,抽搐无力,汗出肢凉,为真阳将脱险证,急予回阳固脱,方宜参附汤龙骨、牡蛎。

四、惊风凶兆

(一)惊风闭证凶兆

证见热势鸱张,抽搐持续不减,深度昏迷,痰阻气急,面紫唇青,为风、痰、热三邪合邪,是急惊风的闭证,情况危急。报标症为痰阻气急,神昏不语。

抢救:宜清热涤痰、熄风开闭,方予羚羊钩藤汤:羚羊角、桑叶川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草鲜竹茹茯神酌加菖蒲、竹沥。并先予至宝丹或紫雪丹开窍护神。

(二)惊风脱证凶兆

如体温低降,四肢发凉,面白唇青,冷汗淋漓,抽搐无力,二便失禁,呼吸微弱,脉微欲绝,为慢脾风亡阳脱证。

抢救 宜回阳止痉固脱,方予参附汤加龙骨、牡蛎。

(三)惊风昏迷凶兆

见惊风频作,昏迷不醒,面赤足冷,唇裂舌干,热汗粘粘,昏迷不醒,抽搐微弱,手绕撮空,脉细如丝等症,为惊风昏迷凶兆。

抢救 宜急填真阴,摄纳浮阳,方予生脉散:人参、麦冬、五味子加山萸肉、生地、龙骨、牡蛎,并先予至宝丹开窍。

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