中医疾病预测/死胎先兆

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胎死腹中,由于毒素对母体有极大的危害,故应及早发现其先兆。由于胎毒内攻,因此先兆以口出恶臭恶露发臭为特征,又因人体的自我防御机制,胎死必欲驱出,故下点滴黑血往往为胎死腹中的报标症……

第一节 概述

胎死为子死腹中,如不及早处理,其毒素可危害母体,下胎时也易因大流血而造成生命威胁。因此,掌握胎死先兆对及早发现,及早处理死胎具有十分重要的意义。

中医学对胎死腹中先兆,及对死胎的处理已积累了丰富的经验,如《产孕集》曰:“子死腹中,其候心腹胀闷,重坠异常,产母面赤舌青,指甲皆青,口出恶臭。”《丹溪心法》亦说:“胎死腹中,则产母面青,指甲青,唇口青,口臭。”在治疗方面,除强调谨慎之外,由于胎死腹中,大都有口臭、嗜睡疲乏、面晦等中毒症状,因此中医强调宜速下救急的治疗原则,如《景岳全书》;“子死之证,宜速用下死胎方下之”(妇人规.子死腹中)。

胎死腹中可发生于妊娠的任何一个时期及临产时,孕三月以后胎死比较容易发现,因有胎动停止,胎心音消失,腹部不再增大等较明显特征。然孕三月前胎死则较难发现,胎死特征不明显,故本节重点论述孕三月前胎死先兆。

第二节 先兆及阻截治疗

(一)下血先兆

点滴下血为胎死腹中的重要信号,尤为孕三月前胎死报标症,多为无痛性,色偏黑。与激经(妊娠行经)的区别是:胎死必见妊娠反应消失,子宫增大停止,下血不限月经期,而激经则下血仅在月经期间,妊娠反应不减,子宫继续增大。

(二)瘀象先兆

如孕妇出现“舌上青黑”、“唇青口青”(《诸病源候论》)、“舌下之脉黑复青”(《妇人大全良方》)、“面青,指甲青,唇口青”(《丹溪心法》)、“脉弦数而涩”(《妇科玉尺》)、下血乌黑如黑豆汁等,则为络绝胎死的瘀象外露。舌下络青为胎死的重要报标症之一,再结合胎动停止,胎心消失即可测知胎死。如漏下黑紫色血水,则胎死无疑,而唇舌面目俱青又为母子皆危之凶兆。

(三)恶浊先兆

孕妇如出现口臭,阴窍发臭和下浊臭秽,或下血臭秽,以及烦闷嗜睡,呕恶头晕厌食等,为胎死浊毒上冒之征兆。其中,头昏冒,诸窍发臭,尤为子死腹中凶兆,而下少量黑血又常是胎死的报标症。

(四)腹部先兆

金匮要略》早已指出妊娠腹冷“如扇”为肾阳亏虚,胎胞不温之候,《诸病源候论》亦提出腹上冷为子死腹中信号。正常妊娠之后皆自觉腹温渐增,如腹部反渐觉发凉,且不再增大,并渐缩小,孕妇自觉腹胀气促,腹部皮肤失其荣活之色,阴冷发凉,腹壁发黯、萎陷则提示胎死之兆。《医宗金鉴.妇科心法要诀》对胎死腹中作了精辟的归纳,尤其强调了“腹痛冷如冰”是胎死腹中的重要征兆,如曰:“妊娠一切垂危候,母子存亡可预推,面赤舌青必子死,面青舌赤母命危,面舌俱青口吐沫,子母俱亡二命亏。”“子死腹中须急下,舌青腹痛冷如冰,时久口中秽气出,寒热峻缓祥斟平”。以上说明,腹冷为子死腹中的重要先躯症。

(五)人中先兆

内经》指出,人中部位候子处,如《灵枢.五色》篇曰:“面王以下者,膀胱子处也。”子处,指生殖系统,包括内、外生殖系统、性器官。人中形态、色泽的变化能反映这些器官的状况,如人中形态正常,色泽红活,提示内在生殖器官良好;反之,人中形态异常,色泽晦滞,或有瘀点黑斑,则提示内在生殖器官存在疾患。由于人中能反映子宫的状况,因此无论妊娠、胎死,人中都是重要的信息观察部位。正常,妊娠后母体气血兴旺,人中部位比常人明润红活。如人中出现黯晦或有黑斑,常为胎死的外露标志。

处理治则 一般而言,孕三月前胎死属先天肾气不足者,胎死易自下,故又称滑胎。而精神打击、跌仆挫伤感染高热所致者,则死胎易滞留宫内,因此必须及早处理,以防死胎毒素对母体的危害。下死胎采用《金匮要略》桂枝茯苓丸桂枝茯苓丹皮芍药桃仁,酌加益母草、生大黄。下后恶血不尽,偏寒者用生化汤当归川芎、桃仁、炮姜甘草,酌加益母草、三七蒲黄五灵脂化瘀止血。偏热者下血臭秽,则去炮姜加败酱草银花黄柏

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