急性发热

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持续时间短于2周的发热症状称为急性发热.

目录

诊断

呼吸道病毒性感染

本组疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒流感病毒后流感病毒腺病毒呼吸道合胞病毒ECHO病毒柯萨奇病毒等引起,其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展,可用免疫荧光法酶联免疫吸附试验(ELISA)快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒普通感冒腺咽结膜热疱疹性咽峡炎细支气管炎肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。

SARS

对于有SARS流行病学依据有发热呼吸道症状和肺部体征,并有肺部X线CT等异常影像改变,能排除其他疾病诊断者,可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上,若分泌物SARS冠状病毒RNA(SARS COV RNA)检测阳性,或血清 SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高,则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行,且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐,不适合临床实验室作为诊断的手段. 具备以下三项中的任何一项,均可诊断为重症SARS:

  1. 呼吸困难,成人休息状态下呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之一:胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;48h内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
  2. 出现明显的低氧血症氧合指数<40 kPa(300mm-Hg)
  3. 出现休克多器官功能障碍综合征(MODS)。

肾综合征出血热

肾综合征出血热(HFRS) 主要依据:

  1. 流行病学资料除新疆西藏青海台湾省及自治区外,其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区(野鼠型)在10-12月为大流行高峰,部分地区在5-7月小流行褐家鼠型发病≥高峰在3-5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史;
  2. 临床特点,具有发热出血肾损害三大主症及五期经过(发热期、低血压休克期少尿期、多尿期、恢复期
  3. 白细胞计数增高可有类白血病反应,病后五1~2d出现异形淋巴细胞(≥7%),血小板减少, 蛋白尿且短期急剧增加,若有膜状物可明确诊断;
  4. HFRS抗体IgM1:20阳性,用于早期诊断病后1-2d出现,4-5d阳性率达89%~98%。双份血清HFRS抗体IgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症由EB病毒引起,全年均可散发,见于青少年特点是发热咽峡炎颈后淋巴结肿大,肝脾肿大白细胞计数正常或稍低,单核细胞增高并伴有异形淋巴细胞(>10%)嗜异性凝集试验1:64阳性,抗EBV IgM阳性,可明确诊断

流行性乙型脑炎

有严格季节性,绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主,近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、高热,意识障碍惊厥脑膜刺激征,脑脊液异常等。结合流行季节,一般诊断较易不典型者依靠脑脊液检查流行性乙型脑炎特异性抗体办、流行性乙型脑炎病毒抗原检测进行诊断

急性病毒性肝炎

甲型戊型肝炎黄值前期,可出现畏寒发热,伴有上呼吸道感染症状,类似流行性感冒易于误诊。但特点是具有明显消化道症状乏力,如食欲缺乏,恶心,呕吐厌油,腹胀,肝区痛尿黄,肝功能明显异常,以助鉴别。

斑疹伤寒

轻型流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、稽留型高热,剧烈头痛,病后3-5 d出现皮疹等。变形杆菌OX凝集试验或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。

急性局灶性细菌性感染

此类疾病共同特点是高热畏寒寒战,伴有定位性症状

败血症

在患有原发性感染灶,出现全身性脓毒血症症状,并有多发性迁徙性脓肿时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性高热,伴有恶寒寒战,出汗全身中毒症状重,白细胞增高与核左移血中无寄生虫发现,无特殊症状体征,应考虑到本病及时做血培养,找感染灶与迁徙性病灶(肺、皮肤等)其致病菌以金黄色葡萄球菌为多见,次为大肠杆菌及其他肠道革兰阴性杆菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。

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