中医疾病预测/流产先兆

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流产又称坠胎,是妇科中的常见病。一般而言,胎死即有信号发出,但为时已晚,因此追寻其超早期先兆——各种坠胎先兆潜证,将有利于早期纠正……

第一节 概述

流产,中医称为坠胎,对坠胎先兆,中医一直十分重视,公元二世纪的《脉经》,以及隋代《诸病源候论》,虽然未冠名先兆流产,但已有先兆流产的精辟记载,并提出了胎漏、胎动、下血、腹痛腰痛、腰腹痛、少腹痛等流产先兆病候。如《脉经》曰:“妇人怀娠,三月而渴,其脉反迟者,欲为水分,复腹痛者,必坠胎。”(卷九.平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证第二)《诸病源候论》亦曰:“漏胞者,谓妊娠数月,而经水时下,此由冲脉任脉虚不能约制太阳、少阴之经血故也……冲任气虚,则胞内泄漏,不能制其经血,故月水时下,亦名胞阻。”(妊娠漏胞候)又如《诸病源候论.妊娠胎动候》说:“胎动不安者,多因劳役气力或触冒冷热,或饮食不适,或居处失宜,轻者正转动不安,重者便致伤坠”。此外后世医家不仅提出了流产先兆的信号,而且还提出了许多阻截措施。

第二节 先兆及阻截治疗

胎漏为坠胎先兆,与肾虚冲任失固密切相关,其早期先兆潜证大约分为如下几型:

(一)肾虚先兆证型

早期先兆 该型孕妇多为先天肾元不足,自幼多病,或后天失养、房劳、多产、久病伤肾等,致肾气亏虚,固摄无权,或多次刮宫,冲任受损所致。

其先兆潜证为面白乏力腰酸如折,头昏少神,月经愆后,带下清稀,性欲减退舌淡苔白,脉沉滑。

此型受孕后反应重,以小腹坠重,腰酸如折为该型先兆流产的重要信号。主要机制为肾虚冲任失固,致胎蒂不牢,故易出现胎动不安、胎漏,因肾为冲任之本,胞络系于冲任,故冲任虚则胎系不固。正如《诸病源候论》所曰:“漏胞者……此由冲脉、任脉虚,不能约制太阳、少阴之经血故也”。

阻截治则 宜补肾安宫、固冲止漏,方予固胎饮丝子、续断白术杜仲山萸肉熟地桑寄生。见血加阿胶艾叶,气虚加人参口苦黄芩,寒甚腹凉带冷加附子

(二)血热先兆证型

早期先兆 此型孕妇素禀体热肥腴,或因烦劳、嗜酒、喜食肥甘鱼肉,致湿热内蕴,久之热邪伏冲任,热迫胞络,逼血外出导致胎漏;或情郁化火,伤及胞络;或阴虚内热,扰动胎元等,皆为胎漏病因。

先兆潜证呈体热肥腴,面赤油腻,心烦易怒,尿短便干,白带黄稠,小腹灼热,口舌生疮舌质红,苔黄腻或白干。

具此型先兆证的孕妇易出现胎漏、胎动不安。报标信号为心烦不安,口干腹热,激动易怒。

阻截治则 宜养阴清热,方予清胎饮断、桑寄生、生地甘草。白带腥臭,酌加黄柏

(三)宫寒先兆证型

早期先兆 此证型孕妇素禀肾阳不足,或久坐湿地,经期下水,或产月失养致寒邪渐袭胞宫

先兆潜证见畏寒肢冷,脐以下发凉,白带清冷,性欲迟缓,舌质淡苔白,脉沉,月经稀发,量少色黑,多伴痛经。此型妇女难于受孕,即使孕后亦多有小腹不温,腰凉肢冷,白带清稀量多为前兆。其流产先兆多以妊娠腹痛为早发信号。

阻截治则 宜暖宫散寒,方予温胎饮炮姜、熟地、白芍、阿胶、桑寄生、川断菟丝子阳虚寒甚者,酌加附子。

(四)血瘀先兆证型

早期先兆 该型为素有癥病,瘀血内阻胞络,小腹可扪及包块,平素月经量多;或人流坠胎,胎膜残留未尽,恶血内阻,致血行不守常道。特点为孕前月经行经天数较长,淋漓难止,孕后新血不能循经而常见点滴黯血。久则可见皮肤粗糙,口干善忘,舌质紫暗,或边有瘀斑,脉沉涩等全身瘀血见证。

阻截治则 宜活血安胎,方予胶艾四物加味:当归川芎赤芍、熟地、艾叶。

服药效果不佳者,或癥块大的,应配合西医作终止妊娠治疗。

(五)气血虚弱先兆证型

此型孕妇素体气血不足,既妊之后,因胎失载养而萎弱不长,胎气欲坠。

先兆潜证为面色白或萎黄心悸气短,乏力神疲,舌质淡苔白,脉细弱无力。胎摇信号为小腹坠胀,漏血清稀。

阻截治则 宜补气健脾养血安胎,方予益胎饮参、白术、杜仲、当归、阿胶、甘草。

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