轮状病毒性肠炎

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轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒(rotavirus)引起,发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”。B组轮状病毒可引起成人腹泻,首先在中国报道。

目录

流行病学

主要引起婴幼儿秋季腹泻,可处长至冬季,世界各地均有发病。成人中也有爆发流行病例。除粪-口传播外,证实可经呼吸道空气传播,在呼吸道分泌物中测得特异性抗体新生儿及小婴儿受母递抗体保护,故发病较6月~2岁年龄组为少。  

病原学

轮状病毒于1973年最早由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现,形成如轮状,故命为“ 轮状病毒”。病毒颗粒含双股RNA,直径70nm,也有呈直径为55nm的缺损病毒。用电泳法分型为7组,即A~G组,最近又发现副 轮状病毒。首先发现的是A组,B组轮状病毒在中国发现,C组首先于1988年在日本发现。A、B、G三组能引起人畜共患病,其他组主要引起动物腹泻,少数感染人群。  

轮状病毒

发病机理

病毒侵入小肠上皮细胞,绒毛变短及脱落,导致小肠功能丧失。粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖蔗糖水解并吸收障碍,被细菌分解而产生有机酸,致使肠内渗透压增加,大量水及电解质进入肠腔,肠吸收减少。  

临床表现

潜伏期约2~3天,大多症状较轻,少数婴儿有严重甚至致死表现。主要症状为水样泻,大使每日~20次,伴呕吐。部份有发热腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水,或伴电解质紊乱。病程一般5~7天,也可在10天以上。在免疫功能低下患儿,可发生慢性 轮状病毒性肠炎,粪便长期排病毒,成为传染源

辅助检查

粪便呈水样,偶有少些白细胞,无血。粪便电镜检查易见到特殊轮形的病毒。已用ELISA法药盒测粪便中病毒抗原,正确性同电镜检查。也有用乳胶凝集法及PCR测粪便抗原,并可在带粪便的尿布上或肛拭测抗原。若收集粪便不能立即检测,则需置-70℃保存待测。

感染后5d能测得血清特异性IgM抗体,2~4周出现IgG抗体。咽部分泌物中能测得特异性IgA。     

诊断

主要依赖临床表现及粪便电镜检查,或测抗原。婴幼儿发病季节性有重要参考价值。  

治疗措施

目前,对治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎尚无理想药物,病毒唑虽为广谱抗病毒药,但因易产生耐药性,使其临床应用受到很大限制。研究证明,轮状病毒感染过程中细胞免疫起重要作用,因而改善机体的细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果有促进作用。有学者提出用更昔洛韦联合西咪替丁可能有不错的疗效。西咪替丁能增加机体免疫反应,明显提高T淋巴细胞转化率,可显著增强免疫功能,从而减轻炎症反应并恢复机体免疫功能,起到免疫调节作用。更昔洛韦的主要成分为丙氧鸟苷,是一种新型开环类核苷药物,具有广谱抗病毒作用,且疗效显著、作用持久、不易产生耐药性。因此,两药的联合使用可增强治疗效果。

本病主要对症及支持疗法。轻度失水予以口服补液,中、重度失水伴电解质紊乱静脉补液。按世界卫生组织制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。

近年来有用口服 轮状病毒抗体治疗,在少数免疫缺陷病人伴慢性 轮状病毒性肠炎者用后能减轻症状,促使恢复。但对正常儿童及婴儿患病后口服未见效果。  

预防

已有二种疫苗广泛用于临床。一种是牛 轮状病毒NCDV株,称RIT4237;另一种是非洲绿猴 轮状病毒株RRV-1,称MMY-18006,经培养减毒制成口服疫苗,有一定效果,且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用,但受保护的情况可能与型别有关。日本提出疫苗中必需有A组 轮状病毒的4种血清才能保护免疫得A组 轮状病毒感染。

母乳中存在特异性轮状病毒IgA,母乳喂养婴儿少得或不得 轮状病毒性肠炎,故提倡母乳喂养。

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参考文献

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