胸廓异常

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胸廓胸椎胸骨肋骨和肋间组织组成。外有胸壁和肩部肌肉,内有胸膜胸廓上口是由胸骨上缘和第一肋骨组成的环,称胸廓入口,气管食管和大血管均经此口,由颈部通到胸部。胸廓的下口为膈肌所封闭,只有几个裂孔沟通胸腹腔,有些器官由裂孔通过。正常胸廓外形两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例为1:1.5小儿和老人前后径略小于横径相等。检查时若发现胸廓大小,形态发生明显改变,失去常态,造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓异常,因组成胸廓各组织结构变形程度不同,故而表现出各种形态的胸廓异常。

目录

胸廓异常的原因

胸廓形态异常可由于胸内或全身性疾病 引起,也可由于先天性原因所致。

1、.胸廓疾患 常由肋骨肋软骨脊柱以及胸壁的急,慢性炎症肿瘤引起。如肋骨骨折肋软骨炎胸椎结核,胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。

2、胸膜疾患 胸腔积液气胸可使胸廓(患侧)饱满;广泛胸膜粘连,肥厚时则胸廓塌陷;胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。

3、呼吸系统疾病 肺广泛纤维化肺不张肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺泡张,肺气肿或向胸膜,肋骨转移而继发胸廓畸形

4、循环系统疾患 心脏扩大心包积液主动脉瘤缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓异常。

5、营养缺乏 小儿缺乏维生素D可引起佝偻病,先天性佝偻病;钙、磷缺乏时骨质不能钙化,可出现胸郭或其他骨骼畸形,慢性消耗性疾病等。

胸廓异常的诊断

一、临床表现

胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形,长期卧床的患者,佝偻病以及肥大性腺样体增生症等;胸廓变大者多为桶状胸,见于慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿以及老年人和肥胖体型者;胸廓形状的改变可为各种各样,如扁平胸,桶状胸,鸡胸漏斗胸,胸廓单侧或局限性变形等。

二、实验室检查

血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙,磷含量改变,有助于佝偻病的诊断;呼吸系统疾病引起的胸廓异常者,痰细菌和脱落细胞检查,胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

三、器械检查

1、X线检查 胸廓畸形的类型不同而各有特征,桶状胸表现为肋骨呈水平走向,肋间变宽,膈肌低平。扁平胸则胸廓细长,扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜,心脏向左推移,侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反,两侧胸廓扁平,胸骨上段和所属肋骨前凸。

2、肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的 桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍,如FEV、最大通气量降低,残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加,脊柱畸形,漏斗胸,扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍,有肺活量,肺总量减低,残气量亦可轻度减少,FEV正常。

胸廓异常的鉴别诊断

一侧胸廓塌陷可因脓胸胸膜炎,广泛胸膜增厚粘连及收缩,肺不张肺纤维化,慢性纤维性肺结核,慢性肺化脓等疾患而引起。临床表现随原发病不同而不同,气管移向患侧,患侧胸廓变小,脊柱常见健侧侧凸。

胸廓狭窄而扁:常见于少年性椎体骨软骨病驼背为主要症状,伴脊柱强直。颈常屈曲、肩下垂、肩胛骨突出

胸廓变形:睡觉时打鼾呼吸道狭窄呼吸阻力增加,因此就会用力吸气,使劲牵拉胸廓。此时孩子正处于生长发育期,骨骼比较软,长期这样容易导致胸廓变形。

胸廓畸形鸡胸是胸前壁呈楔状凸起状如禽类的胸骨,故而得名。漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形,状如漏斗。这是两种常见的胸廓畸形。

胸廓也有塌陷畸形:漏斗胸的体征胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3~6肋软骨向内即陷,致使前胸壁状似漏斗,心脏受压移位。体格检查即可诊断。

一、临床表现

胸廓变小可考虑先天性胸廓畸形,长期卧床的患者,佝偻病以及肥大性腺样体增生症等;胸廓变大者多为桶状胸,见于慢性支气管炎支气管哮喘肺气肿以及老年人和肥胖体型者;胸廓形状的改变可为各种各样,如扁平胸,桶状胸,鸡胸,漏斗胸,胸廓单侧或局限性变形等。

二、实验室检查

血清磷、钙、碱性磷酸酶以及尿中钙,磷含量改变,有助于佝偻病的诊断;呼吸系统疾病引起的胸廓异常者,痰细菌和脱落细胞检查,胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

三、器械检查

1、X线检查 胸廓畸形的类型不同而各有特征,桶状胸表现为肋骨呈水平走向,肋间变宽,膈肌低平。扁平胸则胸廓细长,扁平。漏斗胸的后前位X线检查显示肋骨向下倾斜,心脏向左推移,侧位胸骨体凹阿尔巴尼亚使脊柱音距离短。鸡胸则和漏斗胸形态相反,两侧胸廓扁平,胸骨上段和所属肋骨前凸。

2、肺功能检查 阻塞性肺气肿引起的 桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍,如FEV、最大通气量降低,残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加,脊柱畸形,漏斗胸,扁平胸等则可表现为限性通气功能障碍,有肺活量,肺总量减低,残气量亦可轻度减少,FEV正常。

胸廓异常的治疗和预防方法

去除病因,根据引起胸廓异常的病因作相应治疗。

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