胸膜间皮瘤

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胸膜间皮瘤(呼吸内科)为胸膜原发性肿瘤,是来源于脏层壁层纵隔横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内,各为0.07~0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见,男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前,恶性型尚缺乏有效的治疗方法。

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临床诊断

胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤,有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分。其中弥漫型恶性间皮瘤胸部预后最坏的肿瘤之一。大多数病人在 40-70 岁之间,男性多于女性。首发症状胸痛咳嗽和气短为最常见。也有以发热、出汗或关节痛为主诉症状者。约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短。无大量胸水者胸痛常较为剧烈,体重减轻常见。普通 X 线胸片发现胸膜腔积液,同时肺被肿瘤组织包裹等,晚期病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和肋骨破坏等。对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人, CT 检查最为有用。胸水的细胞学检查也有助于诊断。常规实验室检查中,部分病人可有血小板增多血清癌胚抗原( CEA )升高等。对于常规检查不能明确诊断的,可用胸腔镜做胸膜活检。一般大部分病人可因此而获得诊断。  

治疗

治疗:

治疗原则 局限型者应首选手术治疗,弥漫型者可手术与化疗相结合。

用药原则 1.有胸痛者用颅通定、消炎痛杜冷丁等止痛。2.阿霉素是治疗本病有效药物,多与顺铂丝裂霉素环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。3.γ-干扰素白介素作为辅助治疗措施。4.胸水多者可用滑石粉四环素等作胸膜粘连。目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上,有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等,一般认为对于肿瘤相对局限的 I 期病人,主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人,根治性手术已经没有意义了,只有施行姑息性手术。事实上,多数病人到疾病明确诊断时,已处于 II 期以上。迅速增长的胸水常导致患者严重的呼吸困难,所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大。以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效。我科采用胸腔镜胸膜固定术,在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中取得了良好的效果,胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净,并充分分离粘连,使肺复张,然后喷入消毒滑石粉,进行胸膜固定,控制胸水的产生,缓解晚期癌症患者的临床症状。我们自制的简易滑石粉喷洒装置,具有方便实用,喷洒效果良好等特点,已被国内同行所广泛采用,结合我们多年胸腔镜手术的经验,使我科在恶性胸膜间皮瘤的治疗上达到了国内乃至国际先进水平。  

症状表现

1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。3.患侧胸廓活动受限,饱满,叩诊浊音,呼吸音减低或消失。4.可有锁骨上窝腋下淋巴结肿大。  

诊断依据

1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。4.胸腔镜检查可见结节,并可钳取活动组织明确病因诊断。  

预防常识

胸膜间皮瘤,常与接触石棉有关,因此,注意劳动防护,减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。局限型者多为良性,手术治疗效果好;即使是恶性弥漫型者,应用以阿霉素为主的化疗方案也可取得肯定的效果,可大大延长生存期。

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