老年人颈性眩晕

跳转到: 导航, 搜索

颈性眩晕是因椎动脉受到刺激或压迫,致椎-基底动脉供血不足,而产生的眩晕恶心呕吐等一系列临床症状体征,属椎动脉型颈椎病,此病是老年人常见病之一。

椎动脉:是锁骨下动脉的第一分支,沿前斜角肌内缘向上方行,入第6颈椎横突孔,但亦见有自第5、第4、第3或第7颈椎横突孔穿入者。入颅,达延髓脑桥沟平面,左右侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉在横突孔内垂直上升,从枢椎横突孔穿出横行向上,再弯曲向上,垂直上行至寰椎横穿孔。自寰椎横突孔上方穿出,向后绕过寰椎的侧块(寰椎上关节突)到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟,转向前方,在寰椎后膜的外缘(或穿过此膜)沿椎动脉沟进入椎管,贯穿脊膜后上行,从枕内大孔进入颅腔。枕部椎动脉环绕寰椎的上关节突,先后位于关节突的外侧、后侧和内侧,迂曲度很大。在椎骨间的关系改变时,如头过度后仰或回旋时,均可影响到椎动脉,使其变窄或阻塞,导致脑干缺血,椎-基底动脉分支供应大脑半球枕叶颞叶的一部分,丘脑后大半,丘脑下部的小部分,脑干、小脑脊髓上部。

目录

老年人颈性眩晕的病因

(一)发病原因

椎-基底动脉供血不全多发于老年人的原因:因老年人有以下生理病理特点,①骨质增生骨刺可以刺激或压迫椎动脉,致血流减少。②血管病变。老年人动脉粥样硬化多见,容易发生椎动脉供血不足。③颈椎间盘退变椎间隙变窄,颈椎相对缩短,椎动脉相对变长,发生折叠或扭曲,影响椎动脉血液循环。④颈椎错位。颈椎盘退变时,椎间隙变窄,关节囊和椎间韧带松弛,颈椎失稳,在外力作用下,容易使颈椎错位,刺激椎动脉周围的交感神经丛,或直接压迫椎动脉,使椎动脉痉挛或管腔狭窄,血流量减少。

(二)发病机制

颈椎位于缺少活动的胸椎的重量较大与头颅之间,其活动度较大,容易发生积累性劳损,使颈椎的稳定性变差。意外的操作或平时不在意的挥鞭性损伤,如坐汽车时急刹车,惯性向前,又突然停止,头先向前,随后突然后仰,可以造成单(多)个沿额状轴,矢状轴或纵轴产生轻度移位。如果颈椎间盘已经退变,椎间隙变窄,关节囊和椎间韧带松弛,颈椎失稳,在外力的作用下,更容易使单(多)颈椎移位。由于颈椎错位,造成椎间关节错缝,椎间软组织受到牵张,椎管或椎间也狭窄,颈椎间盘突出等。颈椎X线平片上可以出现颈椎生理曲度变直、反张、成角、中断等。如果损伤较轻,人体有适应代偿的功能,可以不产生临床症状,即建立代偿性椎间内外平衡,为代偿期。如代偿性脊柱侧变。这个阶段如果病人得到及时治疗,纠正移位颈椎,恢复正常椎体间的平衡改变。为了维持椎体间的力的平衡,颈椎产生骨质增生,以增加受力面积,减小局部压强。钩椎关节骨质向侧方增生可刺激椎动脉周围的交感神经丛,致使出现椎.基底动脉供血不足的临床症状。椎体后缘骨质增生或黄韧带肥厚造成椎管狭窄,压迫脊髓,出现脊髓型颈椎病。后关节骨质增生,伸入椎间孔,可刺激、压迫颈脊神经根,出现颈、肩、臂疼、麻木的神经根型症状。如创伤较重,颈椎移位,后关节错缝,可直接刺激、压迫神经根,交感神经,或使椎动脉扭曲,而出现一系列颈椎病的临床症状。椎体移位时,必然导致棘突偏歪,在体表可触及偏歪棘突,医生用颈椎旋转复位法,拨正偏歪棘突,使移位的椎体恢复原解剖位置,解除对神经血管、脊髓的刺激或压迫、临床症状缓解或消失。

病理:损伤和(或)退变为发生颈椎病的主要原因。无论是因直接或间接的外力,造成急性或慢性颈部损伤,均可使颈椎发生解剖位置的微细变化,引起神经、血管、脊髓等受压症状。

1.单(多)个颈椎移位 颈椎或椎间盘的退变使椎间隙变窄,关节囊和椎间韧带松弛,又因颈部活动范围较大和重力的影响,造成积累性损伤,加重了颈椎的退变和失稳。意外的损伤或平时不在意的挥鞭性损伤,可使单或多个颈椎沿额状轴,矢状轴产生轻度移位,出现颈椎错缝或半脱位,引起一系列临床症状和体征

2.颈椎间盘的退行性变 颈椎间盘由髓核纤维环软骨板构成。

(1)髓核:水分减少,纤维网和黏液样基质逐渐为纤维组织和软骨细胞所代替,最后成为一个纤维软骨性实体导致椎间盘变窄。这样病理变化在各个椎间盘发展不平衡,负重部分改变早且快。人体从30岁开始变性,超过50岁时,改变已很明显。

(2)纤维环:20岁以后纤维环停止发育,开始变性,表现为纤维变粗,透明性变,弹性减小,容易破裂。由于纤维环变性以后弹性减小,受肌肉上下牵拉,头颅重力及劳动,外伤等因素的影响而周围膨出致使间隙变窄。

(3)软骨板:软骨板变性,逐渐变薄,易被髓核侵蚀而发生缺损。使软骨板失去了半透膜作用,促进了纤维环及髓核的变性,小血管可以松质骨向髓核生长,形成肉芽,吸收髓核的特质使之变为纤维组织。随着年龄的增大,变性增加,椎间盘逐渐纤维化,所以,老年人很少出现急性椎间盘突出症状。

3.椎体骨质增生 随年龄增长,髓核含水量减少,逐渐呈现脱水状态,其弹性和张力减退,易被压缩,使纤维环向外膨出,刺激椎体缘,形成骨质增生。如纤维环有变性发生裂隙,则造成髓核脱出。

老年人颈性眩晕的症状

1.颈性眩晕发作性眩晕,有时伴有恶心呕吐耳鸣耳聋眼球震颤。当头部过度后仰或转动某一方位时发生,停止后仰或扭转时,症状消失或明显减轻,又称位置性眩晕。颈性眩晕多发于40岁以上,男女无明显差别,血压基本正常。突然发病,常因晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕

2.头痛 多为后枕痛或偏头痛,可为隐痛跳痛或放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变。

3.猝倒

4.脑干症状 肢体麻木感觉异常、严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞咽困难、反呛、咽反射消失声音嘶哑眼肌麻痹复视、视物不清,Horner征等。

1.年龄 多于40岁以上发病。

2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。

3.颈部做后仰、旋转动作时,可诱发眩晕或恶心感。

4.可伴有神经根性症状。

5.突然发病,常因起床或转头突然出现眩晕,往往伴有眼球水平震颤。

6.颈椎检查 颈部活动受限,患病椎体棘突偏歪、椎旁有压痛。颈2棘突偏歪多见。因椎动脉进入横突孔后,垂直上升,从第2颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉在此段发生多个弯曲,所以椎动脉血流受阻碍也多发生于此。

7.脑血流图 枕乳导联,椎-基底动脉供血不足,扭颈试验阳性。

8.颈椎X线平片 正侧片、左右斜位及张口位片示,颈椎生理曲线变直、反张、成角或中断。骨质增生环椎结节上翘,齿状突距两侧块距离不等宽。

老年人颈性眩晕的诊断

老年人颈性眩晕的检查化验

应查血红蛋白血糖血脂尿素氮等。

1.X线颈椎可见颈椎椎体、间盘、钩突关节退变和项韧带钙化,颈椎生理曲度变直等改变。

2.脑超声可见椎基底动脉血流量减少。

老年人颈性眩晕的鉴别诊断

临床应与周围性眩晕中枢性眩晕等相鉴别。

老年人颈性眩晕的并发症

可并发脑血管意外骨折等。

老年人颈性眩晕的预防和治疗方法

可按刘金生的颈部锻炼方法以防颈椎病的发生。

1.颈项操

(1)颈项争力:站立,两足开立与肩同宽,两手叉腰,抬头望天,还原,然后两足开立与肩同宽,两手叉腰,低头看地,还原。要求呼吸自然,腰不参与活动。

(2)向后观瞧:姿势同前,右手臂随头颈向右后转,目视右手,还原;然后左手臂随头颈向左后转,目视左手,还原。

(3)前伸探海:姿势同前,头颈前伸并转向右前方,双目前下视,还原;然后,头颈前伸并转向左前方,双目前下视,还原。

(4)回头望月:头颈向右后上方尽力转,双目转视右后上方,还原;头颈向左后上方转动,双目左后上方,还原。

(5)金狮摇头:头颈向左右各绕环一周。

2.颈椎

(1)击拳运动:徒手或手持1~2kg重的哑铃向前斜方、侧方、上方击出,各方向可作4~8次。

(2)肩后张扩胸运动:两肘屈曲,用力后旋同时扩张,再扩张,重复8~12次。

(3)仰有抗阻运动:两手交叉于头部,头仰时两交叉手给予一定的阻力,作6~8次。

(4)体侧屈运动:头颈正直,体侧屈时,头颈部随之侧屈,左右交替进行,各4~8次。

(5)耸肩运动:立正姿势,两肩同时用力上耸,放松下落,再耸肩后用力向前或后交替绕环旋落下。重复4~8次。

(6)旋肩运动:两手各扶同侧肩,以两肘分别划弧作旋转运动,前后交替进行。各6~8次。

(7)头俯仰运动:头前屈至下全面贴胸停片刻,再后仰至最大角度停片刻。重复6~8次。

(8)头侧屈运动:头侧屈(头贴近同侧肩部),复原停片刻再向另一侧屈。重复6~8次。

(9)头左右转动:头向一侧转动,复原后停片刻再向另一侧。重复6~8次。

(10)头环绕运动:头先后前、左、后、右环绕运动,停片刻后再向前、右、后、左环绕运动,力求活动范围大,缓慢。重复6~8次。

老年人颈性眩晕的中医治疗

(1)肝阳上亢眩晕伴面红目赤口苦易怒,重者肢麻震颤,眩晕欲仆,头痛,语言不利,恶心呕吐舌红苔黄脉弦数。

治法:平肝潜阳

方药:天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

(2)痰浊中阻:眩晕伴头重昏蒙,胸闷乏力纳呆,或时吐痰涎,苔浊腻,脉滑

治法:祛痰健脾

方药:半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

(3)淤血内阻:眩晕伴头痛,痛有定处,心悸烦闷,疲倦乏力,唇舌紫暗或舌有淤斑,脉弦涩或细涩。

治法:活血祛淤生新。

方药:当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

(4)肾精不足:眩晕伴耳鸣遗精腰膝酸软精神萎靡,舌嫩红,少苔或无苔,脉细弱。

治法:补肾填精

方药:党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉

10克、女贞子10克、早莲草10克。

(5)气血亏虚:眩晕在活动后加重,神疲气短,面色少华,纳差舌质淡胖,脉细或虚大。

治法:益气养血健脾。

方药:人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

(6)针刺治疗:主穴:风池(双)、百会印堂合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴:恶心伴呕吐者,加内关神门足三里;耳鸣加翳风听宫率谷中渚

其他疗法

1.针灸疗法

(1)体针肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴,泻法。气血虚眩晕,可选脾俞肾俞关元、足三里等穴,取补法或灸之。肝阳上亢者,可选用风池、行间、侠溪等穴,取泻法。兼肝肾阴亏者,加刺肝俞、肾俞用补法。痰浊中阻者,可选内关、丰隆解溪等穴,用泻法。各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴

(2)耳针:选用肾、神门、枕、内耳皮质下。每次取2。3穴,中、强刺激留针30分钟,间歇捻针。每日1次,5-7日为1个疗程。

(3)头针:选双侧晕听区,每日1次,5~10日为1个疗程。

2.中药液体疗法 现在一般都采用片剂。丸剂和一些西药 治疗.而恰恰最利于吸收的是合剂.基于中老年人不利于吸收.采用合剂治疗是最好的。如:天麻眩晕宁合剂.

老年人颈性眩晕的西医治疗

(一)治疗

1.颈椎旋转复位法 采用冯天有颈椎旋转复位手法拨正偏歪棘突,使患椎恢复原解剖位置,解除对椎动脉的刺激或压迫,临床症状体征即可减轻或消失。

复位方法:病人端坐在方凳上,医生站其背后,一手压住患椎棘突的偏歪侧,另一手抱住病人的右枕部,在牵引的同时旋转颈部。当偏歪的棘突顶住压棘突的拇指时,拇指轻轻向对侧水平方向拨正偏歪的棘突,常可听到“咔嗒”一响声,即达到复位目的。老年人手法宜轻。

复位时的注意事项:

(1)年老体弱,妇女妊娠期,严重心、肾、肝、肺疾病者,应慎用。

(2)原发性继发性恶性肿瘤,禁用。

(3)伴有严重骨病,如颈椎结核强直性脊椎严重骨脱钙者,禁用。

复位后嘱病者适宜休息,避免颈部过多活动,必要时佩带颈围

2.按摩颈部软组织

(1)按摩手法:

分筋手法:用双拇指或单拇指在患处与肌纤维方向垂直左右弹拨,起到分离粘连,疏通经络,促进局部血液循环的作用。

理筋手法:用双拇指或单拇将移位的软组织(韧带肌腱、肌纤维、神经)扶正,再顺纤维方向按压、复平,使软组织恢复正常解剖位置,适应生理功能。

③镇定手法:在分筋、理筋手法使软组织恢复正常解剖位置后,再用单拇指在患处静压10~20s,可使肌肉解痉、去痛

(2)按摩部位:

风池穴部位:此部位为上、下项线之间,为头平棘肌、头后大、小直肌、头上斜肌、头夹肌(骶棘肌),胸锁乳突肌等的止点,是损伤好发部位。

副神经:从胸锁乳突肌下缘中点穿出,下行入斜方肌

③胸锁乳突肌肌腹

④提肩胛肌的抵止腱,肩胛骨的内上角。

3.颈椎牵引 对老年人,椎间隙变窄,骨质增生明显的病人可做颈椎牵引治疗。牵引重量6~12kg/次,1次/d,每次~20min,10次为1个疗程。根据病情需要,间隔3~5天继续牵引。

4.理疗 缓解肌肉痉挛,消除局部无菌性炎症。常用超短波、红外线等。

5.封闭 0.5%普鲁卡因溶液8ml,泼尼松0.5ml颈椎后关节囊封闭,每周1次,3次为1个疗程。

6.药物

(1) 倍他司汀(盐酸培他定):4mg,3次/d,口服。

(2)输液:5%葡萄糖溶液500ml加川芎嗪160mg静滴,1次/d,10次为1个疗程。

7.手术治疗 经各种保守治疗无效者,骨质增生严重,颈椎管狭窄症等需手术治疗。

8.择优方案

(1)药物治疗:急性期适当用血管扩张剂,如倍他司汀(培他啶)氯化钠注射液500ml加曲克芦丁(维脑路通)1.0g,1次/d,静点,10天1个疗程,配合维生素类药物口服如维生素B1、B6等。

(2)颈部牵引、理疗、按摩。

(二)预后

主要防止意外摔伤,一般预后良好。

老年人颈性眩晕吃什么好?

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

1.黑豆30克,浮小麦30克,水煎服,治盗汗眩晕

2.黑芝麻制首乌枸杞子各25克,杭菊花15克,水煎服,每日剂,活肾虚眩晕头发早白。

3.麻雀2只去毛及内脏天麻10克切片,水、食盐适量,蒸熟食用,可治阳虚眩晕

4.治肾阳虚头痛、眩晕:狗肉250克,天麻10克,党参15克,附子10克,水煎去药渣,饮汁食狗肉,每日l料。

5.白果仁三个,龙眼肉7个,同炖服,每早空腹服一次,治头眩晕。

6.治体弱血虚营养不良、眩晕:番茄100克,猪肝100克,粳米100克,生姜3片。先将猪肝洗净切片,用盐、酱油、生粉、米酒搅匀;番茄洗净,切开;生姜洗净,去皮,切丝;粳米洗净放入锅内,加适量清水,文火煲20分钟,放入番茄,生姜,煮10分钟,再放入猪肝,煮沸几分钟至猪肝刚熟,调味佐膳。

7.鲜芹菜500克捣烂取汁,开水冲服,每日服一剂,治高血压、头痛眩晕。

8.黑芝麻、制首乌、枸杞子各25克,杭菊花15克,水煎服,每日剂,活肾虚眩晕,头发早白。

9.菊花粥:粳米100克煮粥,将熟时,加入菊花粉适量白糖调味食用。有祛风清热清肝火,降血压的作用。适用于风热目赤肝火头痛,高血压,冠心病,眩晕,目暗等症。汗多或脾虚便溏者不宜食用。

10.葵花盘一个,乌鸡蛋两个,冰糖适量同煮汤,食蛋饮汤;或葵子6克,去壳研碎,睡前白糖水冲服,治眩晕。

11.组成:生姜汁蜂蜜、食盐各适量。用法:开水冲服。

患者吃什么好?

在饮食方面,宜多吃清淡利湿之品,如冬瓜、玉米、小米、荷叶粥萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。

其中,特别强调多食金橘橘饼和萝卜。金橘能理气解郁化痰。《随息居饮食谱》说它“醒脾、辟秽,化痰”。

《中国药植图鉴》还说“治胸脘痞闷作痛,心悸亢进”。这对痰浊中阻眩晕症者,食之为宜。橘饼能化痰、宽中、下气,痰浊中阻眩晕之人宜食之。另外,橘皮橘红橘络皆有化痰利气的作用,对痰湿偏重之人眩晕者,食之皆宜。萝卜有化痰热,消积滞的作用。《本草经疏》还说它“去痰癖,化痰消导”。痰浊中阻眩晕者,食之则宜。

患者不适宜吃什么?

眩晕之人应根据各自症情忌食下列食品。

禁忌生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物,以免生痰助湿。

蜂蜜

性平,味甘,虽有补中益气的作用,但有黏腻壅滞之弊。因此,体虚眩晕者食之颇宜,但痰浊中阻眩晕之人则忌食之。

大枣

性温、味甘,能补气益血气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者,食之则加重痰湿,故当忌之。

辣椒

《食物宜忌》说它“辛苦,大热”,故易耗阴助热上火。《药性考》中指出:“辣椒,多食眩旋,动火故也。”这说明对肝阳上亢,肝火过旺,包括高血压病的眩晕者,应忌食之。

荔枝

性温,味甘酸。《玉楸药解》认为:“荔枝,甘温滋润。”《本草纲目》中曾说:“火病人尤忌之。”古人还认为:食荔枝肉过多会醉人,有头昏恶心乏力感,这是由于吃得太多,在体内引起糖代谢紊乱。因此,对肝火眩晕痰浊眩晕之人,法当忌食。

芥菜

虽有豁痰利气作用,但易生热助火。《本草衍义》中说:“多食动风。”《本草纲目》亦云:“久食则积温成热,辛散太甚,耗人真元,肝木受病,昏人眼目。”因此,肝火内炽,肝阳上亢眩晕者忌食。

槟榔

破气耗气食物。《本草经疏》中早有告诫:“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚中气不足,……悉在所忌。”故凡气血不足,体弱之人的眩晕者,切勿服食。

荷叶

性平,味苦涩,虽能“上清头目之风热,止眩晕”的功效,但对气血不足眩晕者,又当忌之。正如《本草从新》所言:“升散消耗,虚者禁之。”

此外,体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物;痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪鹅肉等滋腻助湿生痰之品;肝阳型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂人参川芎紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。

参看

关于“老年人颈性眩晕”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱