硬化型骨髓炎

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硬化性骨髓炎又名Garre's病,特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎,此病较少见。病因不明,不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜血肿,形成钙化,本病多发生在青壮年,男多于女,体质多健壮,如运动员。长管骨均多发病,但下肢胫骨最为多见。

目录

硬化型骨髓炎的病因

本病病因不明,不易找到致病菌。为骨的进行性、广泛性和硬化炎症,因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化,血循环发生障碍,骨内的氧张力下降,促使骨内膜下骨样组织增生,沉积和钙化,Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚,骨皮质呈梭形增生一系列病理变化。

硬化型骨髓炎的症状

本病的临床特点是骨组织感染后、由于强烈的成骨反应,而引起骨硬化。没有骨坏死化脓,亦无死骨形成.多在长管状骨骨干皮质,常见于股骨胫骨,一侧或两侧骨干皮质呈棱形增厚硬化,严重时,髓腔几乎消失。患肢呈持续性隐痛可逐渐缓解,但易反复发作。全身症状不明显,局部有时无症状,或有肿痛等炎性反应,压痛胀痛以夜间比白天为剧,病程发展漫长,因外伤或其他疾病可能激发加剧,但关节多数不受影响。

硬化型骨髓炎的诊断

硬化型骨髓炎的检查化验

硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高、闭塞,骨质硬化为特征的慢性骨感染。临床上的检查方法主要是应用X线检查,其表现主要为:

长骨局限性或广泛性骨质增生硬化、皮质增厚、髓腔狭窄闭塞,在骨质破坏区内一般无低密度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区。骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚、髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。

发病初期1个月内无异常表现,时间长可见骨皮质弥漫性增厚,致密,呈硬化状,与正常骨无明显分界,骨髓腔较正常狭窄或闭塞,说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

硬化型骨髓炎的鉴别诊断


  (一)硬化骨肉瘤 发生在青少年,见于干骺端而不在骨干,有放射状增生骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移

(二)尤文氏肉瘤 患者年龄较小,病程发展快,似急性化脓性骨髓炎。有高热畏寒疼痛剧烈,血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变,骨髓腔有破坏且扩大。

(三)骨样骨瘤 在骨干上端一边骨皮质增生,中间有小透亮区,为窝巢状。

(四)梅毒骨炎 血华康氏阳性,无痛,呈多发性骨质增生两侧对称

(五)畸形性骨炎 又称Paget病,好发生于老年,多发性,和下肢部位,骨变粗变弯曲。病程进展慢,痛不剧烈,可能局部低热。X线片示皮质骨增粗髓腔也扩大,骨小染纹理凌乱不规则,在凸侧骨呈代偿性增粗,血清AKP值增高,血钙正常。

硬化型骨髓炎的并发症

本病容易引起长期慢性的炎症,而长期慢性炎症刺激使骨质增生硬化骨组织缺血缺氧,甚或髓腔狭窄或闭塞。而髓腔的闭塞又严重障碍骨的血液循环,增高骨内压,从而使骨的抵抗力更低下,形成一种恶性循环,以致病情迁延不愈,反复发作。严重影响身体健康和劳动能力。

硬化型骨髓炎的预防和治疗方法

对于本病的治疗,由于它呈反复发作,累及骨干全长血质极差,而髓腔狭窄或闭塞,抗生素极难达到局部饱和及渗透。全身用药只能暂时缓解全身症状,抵抗力低下时病灶再次复发,病程迁延。有人报道用六味地黄丸放射性治疗有效,但只能缓解病症而不能根治。因此本病多用手术治疗。

手术治疗的优点在于能彻底广泛清除一切病灶及坏死组织,刮除空腔内慢性肉芽组织和脓液,同时强调使闭塞的髓腔再通及充分引流的基础上减低骨内压,改善骨的血运和骨组织的氧代谢,增加免疫力,而取得预期的效果。不适当的手术操作及病灶切除不完全常是手术失败的原因。有人指出,在凿除增生骨皮质后找到透光区,其中常有少量肉芽组织和脓液,将其刮除,疼痛即渐渐减除,骨增生停止。对于特殊部位如下颌骨,部分切除作用不大且不利因素多,行碟形截骨加上自体植骨和骨髓移植是较为保险的手术方式

硬化型骨髓炎的护理

本病病因不明,故目前无有效的预防措施,但需注意,对于本病的治疗,保守治疗只能暂时缓解症状,采用彻底清除病灶和使髓腔再通是一有效和防止复发的治疗方法,且预后好。

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