眼球内炎

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眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。其中以感染性眼内炎(多为非肉芽肿性)和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。

目录

眼球内炎的病因

一、眼球内炎

眼球内炎是因眼球穿通伤、内眼手术后、化脓性角膜炎或内因性(转移性)致细菌真菌感染引起的眼内炎症反应。

(一)细菌性眼内炎

较常见。感染的细菌种类较多,常见的有金色葡萄球菌链球菌表皮葡萄球菌变形杆菌绿脓杆菌等。

(二)真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多,包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多发生于一眼眼球穿通伤后,伤口位于角膜缘,睫状区或角膜横贯伤,特别是葡萄膜嵌顿者易发生。

偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎,另眼常在伤后2周至2个月发病,少数多年后发生葡萄膜炎(称交感眼)。双眼的临床表现组织病理学改变基本相似。

眼球内炎的症状

一、眼球内炎

眼球内炎是因眼球穿通伤、内眼手术后、化脓性角膜炎或内因性(转移性)致细菌真菌感染引起的眼内炎症反应。

(一)细菌性眼内炎

较常见。感染的细菌种类较多,常见的有金色葡萄球菌链球菌表皮葡萄球菌变形杆菌绿脓杆菌等。

组织病理学】 眼穿通伤或内眼术后,大多是眼前段先受累,继而扩散为弥漫性眼内炎,炎性特点为化脓性,受累组织有多核白细胞淋巴细胞浸润,不及时治疗,可发生瞳孔阻塞、并发性白内障继发性青光眼,眼内可长期发炎,最终为眼球萎缩

(二)真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多,包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

【组织病理学】 玻璃体前面或玻璃体内可查见单个或多个脓肿。有炎细胞浸润及坏死,坏死组织中可查见芽孢或菌丝。毛霉菌的菌丝粗大,无分隔,直角分支。曲菌的菌丝较细,分隔,分支呈锐角。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多发生于一眼眼球穿通伤后,伤口位于角膜缘,睫状区或角膜横贯伤,特别是葡萄膜嵌顿者易发生。

偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎,另眼常在伤后2周至2个月发病,少数多年后发生葡萄膜炎(称交感眼)。双眼的临床表现及组织病理学改变基本相似。

【组织病理学】早期(2周左右发病者)为非肉芽肿性炎症脉络膜有小淋巴细胞浸润,无浆细胞。典型改变为葡萄膜肉芽肿性炎症。光镜可见虹膜睫状体和脉络膜增厚,其中弥漫性淋巴细胞浸润,偶见浆细胞、上皮样细胞。可侵犯前房角、小梁和许氏管周围,此为继发I生青光眼病理学基础。并有多层淋巴细胞环绕血管周围。

睫状体和脉络膜淋巴细胞浸润中可见上皮样细胞聚集成结节状,其中可见吞噬黑色素的细胞及多核巨细胞视网膜外层上皮样细胞聚集形成Dalen—Fuch结节。另有不典型的组织学改变,包括视网膜、视乳头水肿,淋巴细胞浸润或环绕血管周围。淋巴细胞可浸润巩膜实质,浸润神经,亦可侵犯后睫状血管周围,致血管管腔不规则,甚者可致血管闭塞

眼球内炎的诊断

眼球内炎的检查化验

1.病史 有无眼外伤和手术史,有无性病史,有无呼吸困难史。

2.全面的眼科检查 包括散瞳查眼底。

3.全血细胞计数,RPR,FTA-ABS;如考虑类肉瘤,测ACE水平。

4.胸部X线检查以排除肺结核或类肉瘤病。

5.眼底荧光血管造影或B超检查。

眼球内炎的鉴别诊断

1、对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。

2、排除晶体葡萄膜炎葡萄膜大脑炎(VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。

3、与白塞氏综合征(behcet病)相鉴别。

眼球内炎的并发症

可发生瞳孔阻塞、并发性白内障继发性青光眼,眼内可长期发炎,最终为眼球萎缩

眼球内炎的预防和治疗方法

1、治疗原则:一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。

2、首先药物以大量皮质类固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以后根据病情的情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。

3、激素治疗或不能继续应用者,可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

4、局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

5、刺激眼经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极搭救双眼。

6、一般应随诊3年以上。其间要每年随访一次。

眼球内炎的护理

眼外伤时,除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失,应在伤后2周内摘除,以防止交感性眼炎的发生外,一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼。总之,眼外伤后行眼球摘除手术应当十分慎重,万万不可草率从事。

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