性病性淋巴肉芽肿

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性病性淋巴肉芽肿(venereal lymphogranuloma),由某几型沙眼衣原体引起的一种性传播疾病。又称第四性病花柳性淋巴肉芽肿。主要侵犯腹股沟直肠周围的淋巴结,形成脓肿溃疡和瘘管,多年后还可引起直肠狭窄外阴象皮肿等。本病在中国极为少见。

病原体是沙眼衣原体的L1、L2和L3型,这三型衣原体毒性大于其他沙眼衣原体株。临床标本中不易分离。经性交传播。经3~30天的潜伏期(一般10天左右)于病原体进入处发生初疮,为针头至豆大的糜烂水疱脓疱,病情轻微,很快自然消退,常不为患者注意。随后1~2个月内腹股沟淋巴结肿大、质硬、疼痛、互相融合,并与皮肤粘连,后破溃形成瘘孔,流出脓液,部分病例可不化脓而自行消退。常见一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,在腹股沟韧带处的皮肤表面形成一个沟槽,这有诊断价值。晚期的典型症状是男女外生殖器的淋巴水肿,甚至象皮肿。女病人的初疮多在阴道盆腔淋巴结发炎,引起直肠及其周围组织的炎症,形成肛周脓肿和直肠、阴道或其他部位的瘘管,可导致直肠狭窄。男性的尿道受侵也可形成瘘管和狭窄或包皮淋巴水肿。多数病人有轻度全身症状,如发热关节痛等。少数患者还可发生多形性红斑结节性红斑皮疹

诊断主要靠临床症状,腹股沟淋巴结肿大粘连成块,生殖器肛门部的瘘管,淋巴道阻塞等症状可提示有本病的可能性。血清补体结合试验和弗赖氏试验(病原体抗原皮内注射注射处于48~72小时后出现红色丘疹,即为阳性)都有助于诊断。本病注意与软下疳腹股沟肉芽肿鉴别。软下疳时腹股沟淋巴结肿大但较痛。初疮多发,有多量脓性分泌物,可查到杜克雷氏嗜血杆菌。腹股沟肉芽肿通过性接触感染,但也可通过非性接触感染。损害大且破坏性重,病变持久,由肉芽肿性克莱布斯氏菌感染,切片中可找到多诺万小体。

早期病变用抗生素(如四环素)和磺胺类药物治疗有效。晚期病变用四环素与磺胺联合治疗,并用外科方法矫治其并发症

目录

病因

主要通过性接触传播,偶经污染或实验意外传播。  

症状

一、潜伏期:有不洁性交史,潜伏期7-10天。

二、早期症状:初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮,女性阴道前庭小阴唇、阴道口、尿道口周围的5-6mm的极小疱、溃疡、常为单个,有时数个,无明显症状,数日不愈,愈后不留瘢痕。亦可发生于肛周,口腔等处。

三、中期症状,初疮出现1-4周后,男性腹股沟淋巴结肿(第四性病性横痃),疼痛,压痛,粘连,融合,可见“槽沟征”(腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开,皮肤呈出槽沟状)。数周后淋巴结软化,破溃,排出黄色浆液或血性脓液,形成多发性瘘管,似“喷水壶状”,数月不愈,愈后留下疤痕。女性初疮多发生于阴道下部,向髂及直肠淋巴结回流,引起该部淋巴结炎直肠炎,临床可有便血、粘液血便、腹痛腹泻里急后重及腰背疼痛,形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

四、晚期症状:数年或数十年后,长期反复性的腹股沟淋巴管(结)炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

四、全身症状:淋巴结肿大化脓期间可有寒战高热关节痛乏力肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑结节性红斑眼结膜炎,无菌关节炎假性脑膜炎。  

检查

本病诊断有赖于病原体的分离及血清学的检查,基因诊断对于确立该病十分重要。

1.衣原体培养

2.血清学检查

3.微量免疫荧光试验酶联免疫吸附试验,亦已被应用,它们有一定的敏感性和特异性,可用于鉴别及筛选用。  

诊断依据

1.有不洁性交史,潜伏期7~10日。

2.早期为外生殖器水疱糜烂与溃疡,1~4周后可见腹股沟淋巴结肿大,男性有“槽沟征”,多数瘘管似“喷水壶状”,愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎,晚期出现象皮肿及直肠狭窄。

3.发生淋巴结炎时,可有寒战、高热及关节痛等全身症状。

4.病理改变为淋巴结有星状脓肿

5.补体结合试验感染4周后呈阳性反应,滴度1:64以上。

6.组织培养,可分离出衣原体(L1,L2及L3血清型)。

7.PCR检测衣原体DNA阳性。  

治疗

药物治疗:

1.强力霉素100mg,每日2次,共21天。

2.四环素500mg,每日4次,共14天。

3.美满霉素100mg,每日2次,共15天,首剂加倍。

4.阿齐霉素250mg,每日2次,共7天。

5.复方新诺明2片,每日2次,共14天。  

预防

性病性淋巴肉芽肿可以通过以下预防措施进行避免:

1、性病性淋巴肉芽肿主要经过性交传染,洁身自好是远离本病最好的手段。

2、本病的确诊常需要多项实验室检查,如补体结合试验、免疫荧光试验、病原体培养,甚至活体组织检查,所以,一旦怀疑患病,就要去正规医院就诊,以免延误治疗。

3、性病性淋巴肉芽肿发展到不同阶段,常易与某些疾病相混淆。如早期易与初期梅毒生殖器疱疹软下疳等疾病相混淆;晚期常需与恶性肿瘤结核病单核细胞增多症等疾病相鉴别。所以,患病后一定要去正规医院做系统检查,以免发生诊断及治疗错误。

4、罹患本病后一定要及早治疗,才有可能避免晚期往往需行外科手术才能解决的多器官狭窄。

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