梅毒性角膜病变

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三期梅毒可出现眼损害,如虹膜睫状体炎视网膜炎角膜病变等。角膜病变一般见角膜基质炎,可分为先天性和后天性,后天性的损害比较轻。

目录

梅毒性角膜病变的病因

(一)发病原因

梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP),又称苍白螺旋体。(0.18~0.2)µm×(5~15)µm。有6~20个螺旋,螺距1µm,是引起人类梅毒病原体,自然感染仅限于人类。梅毒可分为先天性和获得性两种,前者从母体通过胎盘传给胎儿,后者通过性接触传染

(二)发病机制

可能是感染的TP通过上皮角膜缘血管引起;更可能是胚胎期或后天感染的TP,随血行播散到角膜致敏角膜组织,当存在于体内其他部位的TP抗原毒素再次随血流到达已致敏的角膜时,因局部抗原-抗体变态反应或抗原-抗体-补体反应而发病。

梅毒性角膜病变的症状

1.先天性梅毒角膜基质炎 双眼同时或先后发病(间隔数周到数月)。临床上分为4期:

(1)初期:症状不明显。裂隙灯检查可见上方角膜周边部,基质呈雾状混浊,轻度水肿,少量细微角膜后沉着物,经1~2周发展为进行期

(2)进行期:刺激症状明显,50%以上角膜上方周边部出现局限性、扇形血管翳性炎性浸润,波及基质深层,随后向中心和全周发展,角膜呈毛玻璃样模糊,有毛刷状新生血管长入角膜板层间,常伴有虹膜睫状体炎发生,数周后进入高峰期。

(3)高峰期:全角膜基质混浊,浅层基质密布新生血管,表层呈肩章样越过角膜缘,深层呈毛刷状、扫帚状进入板层。角膜呈暗红色,看不见眼内情况。持续2~4个月。

(4)退行期炎症缓慢减退,从周边部开始,上皮层和浅基质层逐渐清亮,但中、深基质层仍然混浊。弥漫性云翳和血管影可终身存在。角膜后可见管状、嵴状、网状或膜状玻璃样条纹。历时数月至2年。

先天性梅毒除角膜基质炎外,常合并马鞍鼻、Hutchinson齿、软腭裂口角皲裂、前额膨隆、马刀胫骨神经性耳聋等其他先天性梅毒体征。目前,本病在国内已极罕见。

2.获得性梅毒性角膜基质炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基质炎,临床上分为:潜伏期(1期)、泛发期(2期)和晚期(3期)。获得性角膜基质炎多见于泛发期,也可见于晚期,但少见。炎症反应比先天性梅毒性角膜基质炎轻,常侵犯角膜某一象限,良性趋势,伴有前部葡萄膜炎。患者年龄较大,有梅毒病史,血清康-华氏反应阳性。

根据眼部及角膜表现结合全身体征、性乱史、患者或患儿父母性病史等初步诊断。

梅毒性角膜病变的诊断

梅毒性角膜病变的检查化验

1.快速血浆反应素(rapid plasma reagin,RPR)试验 为VDRL试验的改良法,可使用血浆。原理是用未经处理的药用碳颗粒(直径3~5µm)吸附VDRL抗原。此颗粒若与待检血清中的反应素结合,便形成黑色凝集块,肉眼即可识别,不需低倍镜观察。试验在专用纸卡的反应圈(内径18mm)内进行。此试验敏感性高,具一定特异性,而且经济、方便、快速、适合大规模筛选且能定性或半定量。

2.脑脊液检查 可用于神经梅毒

3.组织病理检查 活组织检查有时能发现组织中梅毒螺旋体,多用嗜银染色。但染色后菌体易与弹力纤维混淆,可采用特殊的免疫荧光免疫过氧化物酶染色,但标本不能被冷冻

1.暗视野显微镜检查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒应采用暗视野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体,阳性者应见到有规律螺旋运动的病原体。暗视野检查简便、快捷而准确。一处皮损只有连续3次检查后仍未发现梅毒螺旋体才能判为阴性。暗视野显微镜检查法不适合用于口腔黏膜的损害,因为显微镜下见到的梅毒螺旋体无法与口腔中非致病的螺旋体区别。应注意检查前皮损部位不能外用抗生素,或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液。标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。

2.血清学检查即康-华氏反应 病灶处取材,光学显微镜暗视野油镜下检查螺旋体。房水玻璃体取材,荧光素标记抗体直接染色,荧光显微镜检查螺旋体。

梅毒性角膜病变的并发症

葡萄膜炎多见。

梅毒性角膜病变的预防和治疗方法

(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素梅毒螺旋体有杀灭作用,副作用又小,只要配合医师坚持治疗,就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间,其配偶也需要进行检查,必要时接受治疗。治愈后要求定期复查,有复发征兆时,抗生素的用量要加大。

(2)晚期梅毒虽然传染性逐渐减小,但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗,煮沸消毒,不与他人同盆而浴。

(3)早期梅毒患者要求禁止房事,患病两年以上者也应该尽量避免性生活,发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚,那么待梅毒治愈后方允许结婚。

(4)二期梅毒发生时会出现全身反应,此时需要卧床休息。患病期间注意营养,增强免疫力。

梅毒性角膜病变的西医治疗

(一)治疗

1.全身驱梅治疗 成人后天性梅毒常用青霉素G肌注静注,同时口服丙磺舒。治疗需持续10~15天。先天性梅毒的常用药物是苄星青霉素、青霉素G,连续10天。

2.糖皮质激素治疗 口服泼尼松

3.局部治疗 应用糖皮质激素滴眼,可明显抑制炎症,缩短病程,恢复视力。必要时可结膜下注射,但需较长时间继续治疗。对角膜炎后遗斑翳,可考虑行穿透性角膜移植术

(二)预后

需终身随访,疗程较长,经有效治疗可以保护有用视力。

梅毒性角膜病变的护理

梅毒是一种十分严重的性病,可造成传染和流行,贻害家庭和后代及社会。治疗青酶素有特效,应到正规医院性病专科诊治,梅毒的治愈不是轻而易举的,有的经治疗后复发,或潜伏,或转入晚期梅毒。此外,国外有用非青酶素治疗早期梅毒后,发生晚期梅毒的报告,因此要在治疗完成后认真、严格随访1-3年,并在医生指导下复查,何时终止随访由医生决定,有复发者应即复治,以免转入晚期梅毒,造成心血管神经系统损害。

梅毒性角膜病变吃什么好?

二、梅毒吃哪些对身体好?

1、富含维生素A的食物有胡萝卜菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、西兰花空心菜芥菜苜蓿马兰头、金针菜、茴香菜、香菜芥蓝、杏等。

2、维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成,抑制皮脂分泌,刺激毛发再生有重要作用。

3、富含维生素B6的食物有马铃薯蚕豆青鱼、橘子、芝麻等。

三、梅毒最好不要吃哪些食物?

1、应少食动物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。

2、忌烟酒。

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