核与化学损伤/全身中毒性毒剂中毒诊断与鉴别诊断

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核武器与化学武器损伤

核武器与化学武器损伤目录

一、诊断

氰化物中毒发病突然,病程发展迅速,应及时论据中毒史和临床特点作出诊断,迅速救治。   

(一)中毒史

化学袭击时,空气中有苦杏仁味,呼吸道无防护或防护不严,有类似中毒伤员发生;平时工业生产中,因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等接触史

(二)临床特点

发病急骤,症状按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及上呼吸道刺激症状。继之喘息呼吸困难,呼出气中可闻及苦杏仁味,皮肤粘膜呈鲜红色,随后全身强直惊厥角弓反张意识丧失反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、终至死亡。

(三)实验室检查

正常人全血CN-浓度为1.5μmol/L以下。据报道,全血CN-浓度于7.4μmol/L时,通常不出现症状;19~37μmol/L时有面部潮红、脉快和头痛等轻度症状;浓度为37~93μmol/L时,刺激反应增强,心动过速呼吸急促等症状为中等中毒;浓度起过93μmol/L时,出现重度中毒症状。如昏迷血压降低、呼吸缓慢而喘息、瞳孔扩大等,若不及时救治,有致命危险。   

正常人尿中硫氰酸盐含量为108μmol/L,唾液中为2.2μmol/L,血清中为183μmol/L,中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。

(四)毒剂侦检:染毒空气、水或食物可检出氰化物。

二、鉴别诊断

急性氢氰酸中毒,应与神经性毒剂和一氧化碳中毒鉴别(表14-3):

表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断

项目
全身中毒性毒剂
神经性毒剂
一氧化碳
中毒史
有氰化物接触史
有神经性毒剂接触史
有一氧化碳接触史
气 味
苦杏仁味
芳香、水果或硫醇味
无味
症 状

四个典型分期症状按顺序迅速发展;喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色

毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状;皮肤粘膜紫绀

多呈昏迷、无痉挛或伴有精神症状
皮肤粘膜樱桃红色

化 验

血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高

血液AchE活性下降

血液碳氧血红蛋白增高或NaOH试验阳性

治疗反应
抗氰药物治疗有特效
阿托品氯磷定等有特效
无特殊疗法
毒剂侦检
各有特异性反应,极谱法测定显特殊性光带
 
32 全身中毒性毒剂中毒临床表现 | 全身中毒性毒剂中毒预防、急救和治疗 32
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