核与化学损伤/全身中毒性毒剂中毒诊断与鉴别诊断

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核武器与化学武器损伤

全身中毒性毒剂
- 全身中毒性毒剂中毒原理及毒理作用
- 全身中毒性毒剂中毒临床表现
- 全身中毒性毒剂中毒诊断与鉴别诊断
- 全身中毒性毒剂中毒预防、急救和治疗

核武器与化学武器损伤目录

一、诊断

氰化物中毒发病突然，病程发展迅速，应及时论据中毒史和临床特点作出诊断，迅速救治。

（一）中毒史

化学袭击时，空气中有苦杏仁味，呼吸道无防护或防护不严，有类似中毒伤员发生；平时工业生产中，因管道密封不严有毒气泄漏、检修时违反操作规程或个人误服等接触史。

（二）临床特点

发病急骤，症状按上述四期顺序迅速发展。最初有中枢及上呼吸道刺激症状。继之喘息性呼吸困难，呼出气中可闻及苦杏仁味，皮肤粘膜呈鲜红色，随后全身强直性惊厥、角弓反张、意识丧失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、终至死亡。

（三）实验室检查：

正常人全血CN^-浓度为1.5μmol/L以下。据报道，全血CN^-浓度于7.4μmol/L时，通常不出现症状；19～37μmol/L时有面部潮红、脉快和头痛等轻度症状；浓度为37～93μmol/L时，刺激反应增强，心动过速，呼吸急促等症状为中等中毒；浓度起过93μmol/L时，出现重度中毒症状。如昏迷、血压降低、呼吸缓慢而喘息、瞳孔扩大等，若不及时救治，有致命危险。

正常人尿中硫氰酸盐含量为108μmol/L，唾液中为2.2μmol/L，血清中为183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸盐均明显增加。

（四）毒剂侦检：染毒空气、水或食物可检出氰化物。

二、鉴别诊断

急性氢氰酸中毒，应与神经性毒剂和一氧化碳中毒鉴别（表14-3）：

表14-3 全身中毒性毒剂的鉴别诊断

项目	全身中毒性毒剂	神经性毒剂	一氧化碳
中毒史	有氰化物接触史	有神经性毒剂接触史	有一氧化碳接触史
气　味	苦杏仁味	芳香、水果或硫醇味	无味
症　状	四个典型分期症状按顺序迅速发展；喘息性呼吸困难、皮肤粘膜鲜红色	毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经症状；皮肤粘膜紫绀	多呈昏迷、无痉挛或伴有精神症状皮肤粘膜樱桃红色
化　验	血氰含量及尿中硫氰酸盐明显增高	血液AchE活性下降	血液碳氧血红蛋白增高或NaOH试验阳性
治疗反应	抗氰药物治疗有特效	阿托品、氯磷定等有特效	无特殊疗法
毒剂侦检	各有特异性反应，极谱法测定显特殊性光带