总胆红质

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中文名称: 总胆红质

英文名称: Total Bilirubine Tbil

简介

【参考值】

3.4~20.5μmol/L,传统单位为0.2~1.2mg/dl。

【方法学分析变异

Jendrassik与Grof二氏重氮法的分析变异系数为15%。正常范围变异系数大,而高值变异系数小,主要由光度计灵敏度和方法本身造成的。溶血及光照使结果显著降低。

生物学变异】

升高:从出生至2天的足月新生儿约升高400%,从第2天至满月逐渐减少至正常。禁食约可升高20%。妊娠约升高10%。

【药物影响】

1.升高 据机理不同分类如下;

肝炎乙琥胺致特异性肝炎、氯压定引起中毒性肝炎苯乙肼可导致过敏性肝炎、甲基多巴引起轻型肝细胞黄疸

一时性肝损害乙醚

过敏反应苯妥英钠(少见)、氨奋乃静

可逆性肝功受损:氟烷普鲁卡因酰胺氨基水杨酸

肝功异常:三氟丙嗪(罕见)、吗啡烟酸、多噻嗪、庆大霉素两性霉素B

毒性肝小叶中心坏死氯仿苯巴比妥三甲双酮羧苯磺胺、乙烯雌粉、金霉素乙醇、氨基安息香酸、瘤可宁、鸟拉坦、磷。

肝毒性:甲氧氟烷环丙烷安定副醛非那西丁、羟保泰松胍生安妥明、铋盐、香豆素黄体酮甲基硫氧嘧啶磺胺丁脲、卡那霉素、抗霉菌素、四环素(尤为静注)、林古霉素和氯霉素(均伴肝汁郁积)、乙硫异烟胺环丝氨酸吡嗪酰胺(3%病例)、甲醇环磷酰胺硫唑嘌呤、氨甲喋呤、秋水仙碱、锑剂、砷剂、四氯化碳三氯乙烯氯乙烷

过敏性胆汁郁积:吩噻嗪辛可芬氯磺丙脲

胆汗郁积:眠尔通利眠宁(少见)、丙咪唪、丙嗪闷可乐、三氟吡啦唪、雄激素甲基睾丸酮硫脲嘧啶甲磺丁脲异丙嗪磺胺嘧啶苯唑青霉素红霉素(15%病例)、竹桃霉素疱疹净异烟肼噻唑苯咪唑(少数发生)、硫鸟嘌呤、放射造影剂(经胆小管竞争排泄)、消炎痛、三氯甲噻嗪(少数)、利尿酸噻嗪类(可发生胆汁郁积性肝炎)、氯噻嗪乙酰唑胺炔诺酮(致胆汁郁积性黄疸)、环噻嗪(暂时性黄疸)、睾丸酮雌二醇雌激素雌酮乙酰苯磺酰环已脲、磺胺二甲基异恶唑(或溶血)、磺胺甲异恶唑、胺苯硫脲、异丁嗪、乙硫匹拉嗪(少数病例)、卡巴胂(伴毛细胆管炎)。

引起溶血性贫血的药有奎尼丁、呋喃坦丁(或胆汁郁积)、新生霉素(伴胆汁郁积性黄疸,在新生儿中易致非结合高胆红素血症)、驱蛔灵抗疟药奎宁氯喹先锋霉素I、链霉素马利兰癌宁、铅、米尔法兰苯海拉明等。

呋喃西林、呋喃坦丁、磺胺甲氧嗪氨苯磺胺磺胺吡啶二巯基丙醇、萘、磺醋酰胺等可引起溶血。而亚硝酸异戌酯可增加溶血导致血清胆红素的升高。

维生素K抑制葡萄糖醛酸转化酶,引起脑核黄疸。利福平抑制肝脏排泄胆红素6-巯基嘌呤可引起胆红素升高,尤以先前有损害者。乙酰甲胆碱使胆红素经胆道排泄受损,有报道普鲁卡肼引起血清胆红素增高但机理不明。

2.降低 苯巴比妥类诱导剂致轻度降低。孕妇饮酒致婴儿血清胆红素减少。尿毒症患者的血清与重氮试剂呈棕色反应致血清胆红素的假性降低。

3.化学反应的干扰 右旋糖酐在试验中产生浊度致结果假增高。胡萝卜素、利福平及新生霉素的黄色脂色素的降解产物均具黄色可增加试验的吸光度,导致升高(尤为影响黄疸指数的增高)。酷氨酸与重痰度剂起反应引起假升高。

氯化钠抑制重痰反应,茶碱咖啡因减弱呈色反应,均可导致胆红素的假降低。

病理学变异】

引起血清胆红素从轻度到重度升高的疾病依序是先天性非溶血性黄疸间接型(Gilbert氏病)、溶血性贫血、先天性非溶血性黄疸直接I型(Dubin-Johnson)综合征、10~14天后的病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝转移胰腺癌、Rh血型不合引起的黄疸、急性或亚急性肝坏死、先天性非溶血性黄疸(Crigler-Najjar综合症)、阻塞性黄疸钩端螺旋体病

【医学决定性水平】

1.340μmol/L 新生儿换血疗法的决定界限。通常伴有脑核性黄疸

2.50μmol/L 此值以上肉眼可见黄疸。

3.25μmol/L 此值高于参考值上限,应考虑先天性非溶血性黄疸间接型。还应检查AST,凝血酶原时间及ALP有助于确诊或除外肝脏疾患。

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