阻塞性黄疸

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阻塞性黄疸,又称胆汁淤积性黄疸、梗阻性黄疸。TSB:阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L,阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/L,且少有波动;阻塞性黄疸AKP:肝外梗阻或高较明显,恶性梗阻更为明显;阻塞性黄疸ALT:梗阻性一般<5000U,而肝细胞性多>5000U;阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少;粪便可呈陶土色。  

目录

病因及发病机制

任何原因,只要使胆管受到阻塞,就会产生阻塞性黄疸

一是良性的病因,像是最常见的

(1)胆管结石胆囊结石(Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠

(2)慢性胰脏炎病人形成胰头假性肿瘤,从外而内压迫胆管。

(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。

(4)其他如罕见的胆道出血(hemobilia),血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。

另一是恶性的病因,如

(1)胆管本身或胆囊恶性肿瘤胆管癌

(2)胰脏头部

(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌

(4)肝癌栓塞子(tumor thrombus)堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌

(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。  

临床表现

皮肤常呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过速(胆心综合征),尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。

实验室检查

血清结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,因为肠肝循环途径被阻断,所以尿胆原粪胆素减少或消失,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

阻塞性黄疸的病因那些情况会被误认为黄疸?

有一种假性黄疸称为胡萝卜素血症(carotenemia),是因为摄取胡萝卜素太多或甲状腺功能不足,看起来皮肤黄黄的,但不是真的黄疸,必须加以区别。另外,居住在海边的居民,常因日照与风吹之故,眼白部有黄红之眼翳,会被误认为巩膜呈现黄疸。


参看

黄疸

参考文献

《诊断性》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编

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