外科学总论/急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎

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【病因】手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起,亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌手背伸指肌腱鞘的感染少见。

临床表现】病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为:

1.患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀皮肤极度紧张。

2.患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛。

3.任何微小的被协的伸指运动,均能引起剧烈疼痛。

4.检查时,沿整个腱鞘均有压痛化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出现波动。

由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏死,患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂

尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染:小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、晃能外展和伸直,压痛区的拇指及大鱼际处。

【治疗】早期治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗仍无好转,应早期切开减压,以防止肌腱受压而坏死。

手指侧面作长切口,与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口,否则易使肌腱脱出,发生粘连和皮肤瘢痕挛缩,影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘,不能伤及血管神经。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时,切口分别作小鱼际及大鱼际处(图12-6)。切口近端至少距腕1.5cm,以免切断正中神经的分支。另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口,排出脓液,然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液,另一根作为排出液体的通道,疗效较好,病人的痛苦也较小。

手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口


图12-6 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口

32 急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染 | 手掌深部间隙感染 32
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