外科学总论/手掌深部间隙感染

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病因掌中间隙感染多是中指和无名指腱鞘炎蔓延而引起;鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌

临床表现和治疗】

1.掌中间隙感染手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白,压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛。手背水肿严重。有全身症状高热头痛脉搏快、白细胞计数增加等。

治疗可用大剂量抗生素。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转,应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼,切口不应超过手掌无侧横纹,以免损伤动脉掌浅弓。用止血钳撑开皮下组织,即可达掌中间隙(图12-6)。亦可在无名指相对位置的掌远侧横纹处作一小横切口,进入掌中间隙。

2.鱼际间隙感染大鱼际拇指指蹼明显肿胀,并有压痛,但掌心凹陷仍在;拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。

一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可拇指、示指间指蹼(“虎口”)处作切口,或在第二掌骨桡侧作纵切口(图12-6)。

参看

32 急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎 | 败血症和脓血症 32
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