外科学总论/手部急性化脓性感染

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手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥切伤等,有时也可引起手的严重感染,甚至造成不同程度的病残,以致影响手部功能,即使是细微的手部损伤,也应及时处理。

手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。

1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层台,一般难从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿

2.手的常面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎;在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎

3.掌面组织较致密,手背皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手常到手背,故手常面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。

4.手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈。

5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后常可蔓延全手,累及前臂

手部感染的初期,患部作湿热敷,根据病情给予抗菌药物。经过这些处理后,感染大多可以治愈。在感染已形成脓肿时,应及时作切开引流术麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉。除极表玫的脓肿外,一般不用局部浸润麻醉,因这种麻醉能使感染扩散。应用手指基部的指神经阻滞时,剂量不应过多,也不可加用肾上腺素,以免因肿胀压迫或血管痉挛而引起手指末端血液循环障碍。有条件时,对病情严重的病人应作细菌培养药物敏感试验,以选用有效的抗菌药物。引流切口用乳胶片凡士林纱布条引流,至少48小时后或到没有脓液时才能拔除引流物。当炎症开始消退时,即应开始活动患处附近的关节,以尽早恢复其功能。亦可同时作理疗和体疗,以免因手部固定过久,而影响其关节的功能。

参看

32 髂窝脓肿 | 甲沟炎 32
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