埃里希体病

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埃里希体是绝对细胞内寄生菌,埃里希体属,一种立克次体病原微生物,在淋巴细胞嗜中性细胞中形成小的胞浆包涵体。是一种由蜱或是携带有蜱的狗传播,引起的发热性疾病

在美国,大多病例发现于东南和中南地区。埃利希体目前已发现有10余种,使人类致病的主要有E.canis、E.phagocytophilia、E.chaffeenis和E.risticii。在美国对人致病的埃里希体有两种:E.chaffeenis引起人类单核细胞埃里希体病和E.phagocytophilia及其相关病原体引起人类粒细胞埃里希体病。E.canis目前认为会引起人类单核细胞性埃里希体病。

目录

埃里希体病的病因

目前埃里希氏病主要发生于美国,男性比女性更易感染,大多数人在出现症状前4周有过蜱叮咬史。

埃里希体是细胞内寄生菌,在淋巴细胞嗜中性细胞中形成小的胞浆包涵体. 蜱传埃立克体是通过蜱的叮咬进入人体内, 经微血管淋巴道进入有关脏器。有时与携带有蜱的狗接触而被感染。

蜱为人、家畜及野生动物体外寄生虫,无论是幼虫、稚虫、成虫均能吸血。硬蜱多在白天叮咬宿主,且吸血时间长,而软蜱多在夜间吸血,叮咬宿主吸血时间短,由1~2分钟至1h左右,有些硬蜱町日夜吸血。吸血时将蜇肢和口下板同时刺入宿主皮内,口器可牢牢地固定在宿主皮肤上,在吸血的同时还可分泌性质尚不明了的抗凝剂及毒性物质注入皮内作为埃里希体、螺旋体立克次体病毒细菌感染传播媒介

免疫组化分析发现埃立克体主要存在脾、肝、骨髓淋巴结等单核-巨噬细胞系统的器官和组织,偶有淋巴细胞,但不侵入多核白细胞

埃里希体病的症状

不管是什么种引起感染症状体征是相同的。虽然存在无症状感染,但大多病例在在蜱吸血后12d内患者出现畏寒发热头痛腹痛恶心呕吐等症状。某些病人产生斑丘疹瘀斑疹,但E.canis很少引起出疹、腹痛、呕吐和腹泻。从人分离到的E.chaffesis与犬埃里氏体之间的抗原性十分密切。

单核巨噬细胞内生长繁殖直接引起宿主细胞损坏或引起免疫应答,使得组织损伤,灶性坏死肉芽肿形成等。在骨髓中,可见骨髓肉芽肿形成,骨髓增生巨核细胞增生;在肝脏,形成环状肉芽肿及局灶性肝坏死;在肺脏,可见广泛性肺泡损害、间质性肺炎肺出血。存肾 脾、心、肝、脑、脑膜、肺等脏器的血管周围可见淋巴细胞浸润,但外周血淋巴细胞减少。

传染性单核细胞埃立克体主要侵犯单核-巨噬细胞,有全身淋巴结肿大及正常和非典型淋巴细胞增加等感染性单核细胞增多症的主要病理特征。

诊断:

血清学试验和PCR可以帮助早期诊断。蜱叮咬后临床症状轻重差异很大,有时与其它昆虫叮咬难以区分,必须在体表发现虫体才能确诊。根据典型临床表现,结合有否体虱或野外作业和蜱叮咬史等流行病学资料,并考虑本病诊断。

埃里希体病的诊断

埃里希体病的检查化验

1、血液检查

患者外周血白细胞血小板减少,单核-巨噬细胞相对增加,转氨酶升高

2、血清学试验和聚合酶链式反应荧光抗体法检测可以帮助早期诊断。

3、病原分离鉴定

在其外周血液涂片粒细胞内发现异常包涵体,提示可能为埃里希氏体感染。

埃里希体病的鉴别诊断

1、与其他疾病导致的皮疹鉴别

如:脑膜炎球菌败血症的皮疹,在亚急性时为粉红色,斑疹,斑丘疹瘀点;在暴发型时为瘀点融合或瘀斑。脑膜炎球菌出疹在急性期发展迅速,瘀斑触诊感觉柔软;立克次体疹常在发热第4天出现,几天内逐渐变成瘀斑。

2、与其他疾病导致的风疹鉴别

鼠型斑疹伤寒,疹子为非紫色,非融合状态且不广泛;肾和血管并发症不常见。要进行特异性血清学诊断。治疗不应等待到鉴别诊断完成以后。

3、与其他疾病导致的斑疹伤寒鉴别

流行性虱传斑疹伤寒引起与埃里希体病相似的严重的生理病理异常反应,包括外周循环衰竭,休克,发绀,瘀斑皮肤坏死,指(趾)坏疽,氮血症,肾衰竭,谵妄昏迷.流行性斑疹伤寒的疹子首先出现在腋窝和躯干,随后扩散到四肢,很少出现于手掌,脚底和面部。

4、恙虫病,立克次体痘,偶然斑点热会有局部焦痂,流行史常有助鉴别。

5、与其他疾病导致的回归热鉴别

虱传回归热 人是本病唯一的传染源体虱头虱传播媒介阴虱不能传播本病。虱有寄生性,吸病人血后,12%~50% 被感染螺旋体胃肠道进入体腔繁殖。因病原体不能进入唾液腺,虱叮咬、吸血不能使人感染,只有虱死亡破碎后,病原体释出,经皮肤创面或口、鼻粘膜进入人体。此外,本病也可经输血胎盘传染,但较少见。本病呈世界性流行,人群普遍易感,病后免疫力不持久,一般为2~6个月。

蜱传回归热 蜱在叮咬吸血时被感染,可终生携带螺旋体,并可经卵传代,2%~100%的卵再传至蚴蜱。软蜱生存期可长达15~20 年,除寄生于动物外,还可生活于洞穴及木壁上, 在无痛性叮咬、吸血时将螺旋体传染人和其他动物。发病季节以春夏为多。人对本病普遍易感,病后免疫力约一年,与虱传回归热无交叉免疫

埃里希体病的并发症

病程稍久可出现坚硬的结节,抓破后形成溃疡,结节可持续数月甚至1~2年不愈。软蜱刺伤后有时能引起组织的坏死

我国新疆发现的钝缘蜱叮咬后形成多发性坚硬的结节及出血性损害,约经2周局部痒痛才达高峰,3周后才开始消退。

回归热:阵发性高热伴全身疼痛肝脾肿大,短期热退呈无热间歇,数日后又反复发热发热期与间歇期交替反复出现。

其他:斑丘疹瘀斑疹,弥漫性血管内凝血脑病发作和昏迷常可发生。

埃里希体病的预防和治疗方法

1.被虫子咬不能立刻打死虫子,应该把它吹走要不毒素更大。及时去医院取出。

2.在疫区执行任务时应注意个人防护,要穿长袖衣衫,扎紧腰带、袖口、裤腿,颈部系上毛巾,皮肤表面涂擦邻苯二甲酸丁酯乳剂可防蜱叮咬,并及时洗澡更衣。必要时口服强力霉素四环素预防发病。

3、采取综合性措施,主要作好灭鼠、灭蜱。消灭家畜体表和畜舍的蜱,可用手摘除或喷洒敌百虫滴滴涕杀虫剂。住房要通风干燥,填抹墙缝,堵封洞穴,畜棚、禽舍要打扫干净或药物喷洒,以消灭蜱的孳生场所,并捕杀各种野生啮齿动物。

治疗前处理:

蜱虫咬伤后如发现切勿自行取出,及时去医院取出。蜱将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧,自行取出容易将头留着皮肤内继续感染。再去医院取头极为麻烦。

埃里希体病的西医治疗

治疗最好在诊断确立之前就开始。治疗开始早,病人反应迅速且良好;治疗延误,易产生严重并发症,包括病毒真菌的重叠感染和死亡。

全身治疗为主

常用药物有:

口服或静注四环素(500mg每日4次)、强力霉素(100mg每天2次或儿童每日mg/kg分2次服)。氯霉素也可使用,治疗至少持续7天。

盐酸吐根碱,常用剂量为每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射,连续6~9天为1疗程,重复治疗要在20~30天以后。

出现全身中毒症状要给予抗组胺药或皮质类固醇。出现蜱麻痹或蜱咬热要及时进行抢救。如伤面继发感染要进行抗炎治疗。

局部治疗:在伤口周围以2%盐酸利多卡因作局部封闭,亦有人用胰蛋白酶2 000 u加生理盐水100mL湿敷伤口,能加速伤口的愈合。

埃里希体病吃什么好?

可多食用一些具有解毒作用的食物。如:

木耳因生长在背阴潮湿的环境中,中医认为有补气活血凉血滋润的作用,能够清除血液中的热毒

绿豆味甘性寒,有清热解毒利尿和消暑止渴的作用。

苦瓜苦茶 一般说来,苦味食品都具有解毒功能。口感略苦,余味甘甜,苦瓜近年来风靡餐桌便充分说明了这一点。苦瓜具有消暑涤热、明目解毒之功效。科学家对苦瓜所含成分进行分析发现,苦瓜中存在一种具有明显抗癌生理活性的蛋白质,这种蛋白质能够激发体内免疫系统的防御功能,增加免疫细胞的活性,清除体内的有害物质。

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